胃癌晚期手術(shù)和不手術(shù)的區(qū)別
胃癌晚期是否手術(shù)需根據(jù)患者身體狀況、腫瘤分期及轉(zhuǎn)移情況綜合評估。手術(shù)適用于局部可切除且身體狀況允許的患者，可延長生存期；不手術(shù)則側(cè)重姑息治療緩解癥狀，但生存獲益有限。
手術(shù)治療的核心理念是通過切除原發(fā)腫瘤及周圍淋巴結(jié)，盡可能消除肉眼可見的病灶。對于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且心肺功能良好的患者，性手術(shù)可使部分患者獲得長期生存機(jī)會。術(shù)后需配合輔助化療控制微轉(zhuǎn)移灶，常見術(shù)式包括全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)等。手術(shù)風(fēng)險包括吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)反流、營養(yǎng)不良等后遺癥，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善。
非手術(shù)治療主要針對腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或體能狀態(tài)較差的患者。治療方案以全身化療為主，聯(lián)合靶向藥物如曲妥珠單抗可提升HER2陽性患者。疼痛控制需使用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物，惡性梗阻可通過支架置入緩解。營養(yǎng)支持采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，同時需關(guān)注心理疏導(dǎo)。該方案雖無法腫瘤，但能有效維持生活質(zhì)量，中位生存期通常短于手術(shù)患者。
無論選擇何種方案，晚期胃癌患者均需定期監(jiān)測血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。建議在消化內(nèi)科與腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個體化方案，結(jié)合舒緩醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行癥狀管理。日常飲食應(yīng)少量多餐，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥，避免辛辣刺激及堅硬食物。家屬需協(xié)助記錄每日進(jìn)食量與疼痛評分，及時向醫(yī)療團(tuán)隊反饋病情變化。
