先天性心臟病的心臟查體特點(diǎn)
先天性心臟病的心臟查體特點(diǎn)主要包括心前區(qū)震顫、心臟雜音、心音異常、發(fā)紺及杵狀指等體征。這些表現(xiàn)與心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變密切相關(guān)，需結(jié)合超聲心動圖等檢查進(jìn)一步明確診斷。
1、心前區(qū)震顫
觸診可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)震顫，多由血流通過狹窄的瓣膜或異常通道產(chǎn)生湍流所致。室間隔缺損患者胸骨左緣第3-4肋間可觸及收縮期震顫，動脈導(dǎo)管未閉者在胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性震顫。震顫的強(qiáng)度與缺損大小及壓力階差呈正相關(guān)。
2、心臟雜音
聽診可聞及特征性雜音，其性質(zhì)、時相和部位有助于鑒別類型。房間隔缺損在胸骨左緣第2-3肋間聞及收縮期噴射性雜音，法洛四聯(lián)癥患者胸骨左緣第2-4肋間出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音。雜音強(qiáng)度通常達(dá)到3-4級，可能向頸部或背部傳導(dǎo)。
3、心音異常
第二心音分裂是常見表現(xiàn)，房間隔缺損患者出現(xiàn)固定性分裂，肺動脈高壓時肺動脈瓣成分增強(qiáng)。法洛四聯(lián)癥可見單一響亮的第二心音。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄時第二心音減弱或消失，部分病例可聞及收縮早期噴射音。
4、發(fā)紺
右向左分流型先心病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺，以口唇、甲床為著，活動后加重。法洛四聯(lián)癥患兒常有蹲踞現(xiàn)象，發(fā)紺程度與肺動脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)。長期缺氧可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。
5、杵狀指
慢性低氧血癥引發(fā)指端軟組織增生，表現(xiàn)為指甲隆起、指端膨大。多見于發(fā)紺型先心病患者，通常需數(shù)月以上缺氧才會形成。杵狀指程度與病程長短及血氧飽和度相關(guān)，可能伴有指端疼痛或感覺異常。
對于先天性心臟病患者，日常需避免劇烈運(yùn)動及高原環(huán)境，預(yù)防呼吸道感染。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測心功能變化。出現(xiàn)活動后氣促、水腫等癥狀時應(yīng)及時就診，妊娠前需進(jìn)行專業(yè)評估。飲食宜低鹽高蛋白，保證充足維生素?cái)z入，接種疫苗前需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。
