什么是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一類罕見腫瘤，可分為功能性（分泌激素引起癥狀）和無(wú)功能性（無(wú)明顯激素分泌）兩類。主要類型有胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等，臨床表現(xiàn)與腫瘤類型及激素分泌有關(guān)。
1. 功能性腫瘤
功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會(huì)異常分泌激素，導(dǎo)致特征性綜合征。胰島素瘤可引起低血糖癥狀如頭暈、出汗；胃泌素瘤導(dǎo)致頑固性消化性潰瘍和腹瀉；胰高血糖素瘤伴隨壞死性游走性紅斑和糖尿病。診斷需結(jié)合激素水平檢測(cè)和影像學(xué)定位。
2. 無(wú)功能性腫瘤
無(wú)功能性腫瘤早期常無(wú)癥狀，隨著體積增大可能出現(xiàn)腹痛、黃疸或腹部包塊。這類腫瘤約占胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的60-70%，多在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分病例可能出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肝臟和淋巴結(jié)。
3. 分級(jí)與預(yù)后
根據(jù)細(xì)胞分化程度和增殖指數(shù)分為G1-G3三級(jí)。G1級(jí)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好；G3級(jí)腫瘤惡性度高，進(jìn)展快。Ki-67指數(shù)和有絲分裂計(jì)數(shù)是重要分級(jí)指標(biāo)，直接影響治療方案選擇和生存期評(píng)估。
4. 診斷方法
診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT/MRI檢查、生長(zhǎng)抑素受體顯像和血清標(biāo)志物檢測(cè)。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可獲取病理標(biāo)本。對(duì)于功能性腫瘤，需進(jìn)行特定激素水平的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，如胰島素/血糖比值、胃泌素激發(fā)試驗(yàn)等。
5. 治療原則
手術(shù)切除是局限性腫瘤的首選治療。無(wú)法切除者可選擇生長(zhǎng)抑素類似物、靶向藥物或肽受體放射性核素治療。肝轉(zhuǎn)移灶可采用栓塞、射頻消融等局部治療。治療方案需根據(jù)腫瘤分級(jí)、分期和功能狀態(tài)個(gè)體化制定。
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)激素水平和影像學(xué)變化，保持均衡飲食，避免高脂食物刺激胰腺。功能性腫瘤患者需注意相關(guān)激素過(guò)量癥狀，如低血糖患者應(yīng)隨身攜帶糖塊。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像檢查，出現(xiàn)腹痛加重、黃疸或體重驟降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪以評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
