乳腺癌如何進行分子分型與治療
乳腺癌分子分型主要依據(jù)激素受體、HER2狀態(tài)及增殖指數(shù)，分為Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型及三陰性型，治療需結(jié)合分型制定個體化方案。
1、Luminal A型
Luminal A型乳腺癌表現(xiàn)為雌激素受體和/或孕激素受體陽性，HER2陰性且Ki-67低表達。治療以內(nèi)分泌治療為主，常用藥物包括他莫昔芬片、來曲唑片和阿那曲唑片。內(nèi)分泌治療通常持續(xù)5-10年，可顯著降低復發(fā)風險。對于高風險患者，可考慮聯(lián)合化療方案如環(huán)磷酰胺片聯(lián)合多西他賽注射液。
2、Luminal B型
Luminal B型乳腺癌激素受體陽性，可能伴有HER2陽性或Ki-67高表達。治療方案需結(jié)合HER2狀態(tài)，HER2陰性者采用內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療，HER2陽性者需加用抗HER2靶向藥物如曲妥珠單抗注射液。絕經(jīng)前患者可考慮卵巢功能抑制聯(lián)合內(nèi)分泌治療，常用藥物包括戈舍瑞林注射液。
3、HER2陽性型
HER2陽性型乳腺癌表現(xiàn)為HER2基因擴增或蛋白過表達，激素受體多為陰性。標準治療為化療聯(lián)合抗HER2靶向治療，基礎(chǔ)方案包括多西他賽注射液、卡鉑注射液聯(lián)合曲妥珠單抗注射液和帕妥珠單抗注射液。新輔助治療可提術(shù)切除率，輔助治療需持續(xù)1年，晚期患者可采用抗體偶聯(lián)藥物如恩美曲妥珠單抗注射液。
4、三陰性型
三陰性乳腺癌激素受體和HER2均為陰性，治療以化療為主。早期患者可采用含蒽環(huán)類和紫杉類藥物的方案，如表柔比星注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片序貫多西他賽注射液。晚期患者可考慮鉑類藥物如順鉑注射液，BRCA突變者可使用PARP抑制劑奧拉帕利片。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1陽性患者。
5、治療進展監(jiān)測
治療期間需定期評估，包括體格檢查、影像學檢查和腫瘤標志物檢測。每2-3個周期進行評價，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。出現(xiàn)耐藥時需再次活檢明確分子特征，晚期患者可考慮基因檢測指導靶向治療選擇。隨訪期間應關(guān)注治療相關(guān)不良反應，及時處理以保障治療連續(xù)性。
乳腺癌患者治療期間需保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類和豆制品。規(guī)律進行有氧運動和抗阻訓練，每周3-5次，每次30分鐘。避免高脂高糖飲食，限制酒精攝入。定期復查乳腺超聲、鉬靶或核磁共振，監(jiān)測治果和復發(fā)跡象。保持良好心態(tài)，必要時尋求心理支持，遵醫(yī)囑完成全程治療。
