糖尿病什么情況下打胰島素
糖尿病患者在血糖控制不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或處于特殊生理階段時(shí)需要打胰島素。主要有口服降糖藥失效、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激、出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性昏迷、胰島功能嚴(yán)重衰竭等情況。
1、口服降糖藥失效
當(dāng)2型糖尿病患者使用兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%時(shí)，提示胰島β細(xì)胞功能衰退，此時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。常用方案包括基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥，或預(yù)混胰島素每日兩次注射。這類患者往往伴有病程較長、空腹血糖持續(xù)超過11.1mmol/L等特征。
2、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病患者若通過飲食運(yùn)動(dòng)控制1-2周后，空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L，需使用人胰島素治療。妊娠期禁用口服降糖藥，推薦門冬胰島素、地特胰島素等妊娠制劑，需每日監(jiān)測血糖4-7次并根據(jù)胎兒發(fā)育調(diào)整劑量。
3、嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激
糖尿病患者在重癥肺炎、化膿性感染、重大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體分泌大量拮抗胰島素的激素，此時(shí)需臨時(shí)改用胰島素強(qiáng)化治療。通常采用靜脈輸注短效胰島素控制血糖在7.8-10.0mmol/L，待應(yīng)激因素解除后可逐步轉(zhuǎn)回原治療方案。
4、急性代謝并發(fā)癥
發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)血糖多超過16.7mmol/L，需立即靜脈持續(xù)輸注普通胰島素，配合補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。高滲性高血糖狀態(tài)患者血糖常達(dá)33.3mmol/L以上，應(yīng)采用小劑量胰島素靜滴緩慢降糖，每小時(shí)下降不超過3.9-5.6mmol/L以避免腦水腫。
5、胰島功能衰竭
病程超過10年的2型糖尿病患者可能出現(xiàn)類似1型糖尿病的絕對胰島素缺乏，表現(xiàn)為空腹C肽＜0.3ng/ml、體重進(jìn)行性下降，需終生胰島素替代治療。這類患者推薦基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，如甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素，或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。
胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖變化，注意預(yù)防低血糖發(fā)生，注射部位應(yīng)輪換避免脂肪增生。建議患者接受規(guī)范的胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)，掌握劑量調(diào)整原則。同時(shí)保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入量需與胰島素劑量匹配，配合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)幫助改善胰島素敏感性。出現(xiàn)不明原因血糖波動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查胰島功能及相關(guān)并發(fā)癥篩查。
