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梨形心通常與二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)，是心臟形態(tài)異常的影像學(xué)表現(xiàn)之一。梨形心可能由風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、先天性二尖瓣畸形、左心室擴(kuò)大等因素引起，需通過心臟超聲等檢查明確診斷并制定治療方案。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，引發(fā)關(guān)閉不全?；颊呖杀憩F(xiàn)為活動后心悸、勞力性呼吸困難，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。確診后需遵醫(yī)囑使用注射用芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染，或使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)。
瓣膜黏液樣變性可導(dǎo)致二尖瓣葉在收縮期向左心房膨出，造成血液反流。部分患者會出現(xiàn)胸痛、乏力癥狀，心臟超聲可見瓣葉脫垂征象?？勺襻t(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心率，鹽酸普羅帕酮片調(diào)節(jié)心律，必要時需進(jìn)行二尖瓣修復(fù)手術(shù)。
病原微生物侵襲瓣膜可致瓣膜穿孔或腱索斷裂，引發(fā)急性二尖瓣反流?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、杵狀指等全身感染癥狀，血培養(yǎng)陽性有助診斷。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，重癥患者可能需急診行瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
胚胎發(fā)育異?？蓪?dǎo)致二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或腱索過短，兒童期即可出現(xiàn)氣促、喂養(yǎng)困難等癥狀。心臟彩超能明確瓣膜結(jié)構(gòu)異常，輕癥可觀察隨訪，中重度患者需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查心臟功能。
長期高血壓或心肌病導(dǎo)致左心室擴(kuò)張時，二尖瓣環(huán)隨之?dāng)U大而無法完全閉合?；颊叨嘤幸归g陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。需規(guī)范服用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，螺內(nèi)酯片利尿消腫，同時嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量。
確診梨形心后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，每日監(jiān)測體重和尿量變化，保持低鹽低脂飲食。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能，若出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰、夜間不能平臥等急性左心衰癥狀需立即就醫(yī)。二尖瓣病變患者需特別注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
急性下后壁心肌梗死可能由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加等原因引起，可通過溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、藥物治療、心臟康復(fù)等方式治療。
1、冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化可能導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。治療包括抗血小板藥物如阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、硝酸酯類藥物如硝酸甘油。
2、血栓形成血栓形成可能阻塞冠狀動脈血流，通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、出汗等癥狀。治療包括溶栓藥物如阿替普酶、抗凝藥物如肝素、抗血小板藥物如氯吡格雷。
3、血管痙攣血管痙攣可能導(dǎo)致冠狀動脈暫時性狹窄，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、心悸等癥狀。治療包括鈣通道阻滯劑如地爾硫卓、硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑如美托洛爾。
4、心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加可能加重心肌缺血，通常表現(xiàn)為活動后胸痛、乏力等癥狀。治療包括減少體力活動、吸氧、使用β受體阻滯劑如比索洛爾。
建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，同時注意低脂飲食、適度運(yùn)動、戒煙限酒等生活方式調(diào)整。
