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視網(wǎng)膜脫落手術(shù)屬于眼科急癥手術(shù)，多數(shù)情況下及時干預(yù)預(yù)后良好，手術(shù)必要性及預(yù)后與脫落范圍、是否累及黃斑區(qū)等因素相關(guān)。
1. 手術(shù)必要性視網(wǎng)膜脫離超過24小時未治療可能導(dǎo)致永久性視力損傷，手術(shù)是唯一有效治療手段。根據(jù)病情可選擇鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。
2. 風(fēng)險程度手術(shù)風(fēng)險包括術(shù)后感染、出血、再脫離等，但發(fā)生率較低。術(shù)前全面評估可降低并發(fā)癥概率。
3. 恢復(fù)周期術(shù)后需保持特殊體位2-4周，視力恢復(fù)需3-6個月。黃斑未受累者視力恢復(fù)較好。
4. 預(yù)后因素術(shù)前視力、脫離范圍及手術(shù)時機是主要影響因素。90%以上病例通過手術(shù)可成功復(fù)位視網(wǎng)膜。
術(shù)后需避免劇烈運動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，保持血糖血壓穩(wěn)定有助于恢復(fù)。
糖尿病眼底出血可能導(dǎo)致失明，但并非所有患者都會發(fā)展到這一階段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度主要與血糖控制情況、病程長短、血壓水平以及是否及時干預(yù)等因素有關(guān)。
1. 早期表現(xiàn)早期可能僅出現(xiàn)微血管瘤或點狀出血，此時通過嚴格控制血糖血壓、定期眼底檢查可延緩進展。建議使用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)，或遵醫(yī)囑使用雷珠單抗等抗新生血管藥物。
2. 增殖期病變新生血管形成后易引發(fā)玻璃體出血，可能出現(xiàn)突然視力下降。需盡快進行全視網(wǎng)膜光凝治療，必要時聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，常用藥物包括康柏西普等抗VEGF制劑。
3. 晚期并發(fā)癥反復(fù)出血可能導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時視力損害常不可逆。需緊急處理視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后可輔以活血化瘀中藥如復(fù)方血栓通膠囊促進恢復(fù)。
4. 高危因素控制合并高血壓、高血脂會加速病情惡化。除降糖外需同步控制血壓血脂，可選用ARB類降壓藥如厄貝沙坦，配合阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。
糖尿病患者應(yīng)每半年進行散瞳眼底檢查，出現(xiàn)飛蚊癥或視力驟降時立即就診。日常保持血糖平穩(wěn)，避免劇烈運動及用力揉眼，多攝入深色蔬菜補充葉黃素。
