健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎心缺失通常提示胚胎停止發(fā)育，多數(shù)情況下不建議強行保胎。胎心缺失可能由染色體異常、母體疾病、感染、黃體功能不足等因素引起。
1、染色體異常胚胎染色體異常是早期胎停最常見原因，約占自然流產(chǎn)的50%-60%。此類情況屬于自然淘汰過程，強行保胎可能導(dǎo)致稽留流產(chǎn)或異常胎兒出生。
2、母體疾病未控制的糖尿病、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病可能影響胚胎發(fā)育。需完善糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查評估母體狀態(tài)。
3、生殖道感染TORCH感染、細(xì)菌性陰道病等可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎。確診需進行陰道分泌物培養(yǎng)、血清抗體檢測等，急性感染期不建議保胎。
4、黃體功能不足孕酮水平不足可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。但胎心消失后補充孕酮意義有限，僅適用于極少數(shù)孕酮顯著低下且胎心剛消失的病例。
確診胎心缺失后建議完善超聲復(fù)查和hCG監(jiān)測，必要時行清宮術(shù)獲取絨毛染色體檢查。流產(chǎn)后建議間隔3-6個月再孕，期間可進行優(yōu)生優(yōu)育檢查。
無痛人流后不出血可能是正?，F(xiàn)象，通常與子宮收縮良好、手術(shù)操作精準(zhǔn)等因素有關(guān)，但也需警惕宮腔粘連、妊娠組織殘留等病理情況?？赏ㄟ^觀察伴隨癥狀、超聲檢查、激素水平監(jiān)測等方式評估。
1、子宮收縮良好術(shù)后子宮肌層有效收縮閉合血管，表現(xiàn)為無出血或極少量出血，屬于正常生理現(xiàn)象。無須特殊處理，建議術(shù)后1周復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔情況。
2、宮頸管閉合手術(shù)中宮頸擴張程度小或術(shù)后迅速閉合，可能導(dǎo)致血液滯留宮腔?？蛇M行輕量活動促進宮腔積液排出，若出現(xiàn)下腹墜脹需及時就醫(yī)排除積血。
3、宮腔粘連可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)，常伴隨閉經(jīng)、周期性腹痛。需通過宮腔鏡檢查確診，輕度粘連可行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。
4、妊娠物殘留胚胎組織殘留可能堵塞宮頸口導(dǎo)致無出血，多伴有發(fā)熱、腹痛。確診后需行清宮術(shù)，術(shù)后可使用縮宮素注射液、益母草膠囊、新生化顆粒促進子宮修復(fù)。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動兩周，觀察體溫及腹痛變化，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腹痛需立即就診。
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