健康知道
直腸癌晚期是否手術(shù)需綜合評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況及患者耐受性，部分患者可通過放化療聯(lián)合靶向治療控制病情。
1、轉(zhuǎn)移程度評估存在肝肺等遠處廣泛轉(zhuǎn)移時，手術(shù)可能無法完全切除病灶，此時優(yōu)先考慮全身治療。需通過PET-CT等檢查明確轉(zhuǎn)移灶范圍。
2、腸梗阻處理腫瘤導(dǎo)致完全性腸梗阻時，即使晚期也可考慮姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。這類急診手術(shù)以改善生活質(zhì)量為主要目的。
3、患者體能狀態(tài)KPS評分低于60分或存在嚴重心肺疾病者，手術(shù)風(fēng)險超過獲益。建議采用低毒性的免疫治療或最佳支持治療。
4、基因檢測結(jié)果MSI-H/dMMR型患者對PD-1抑制劑敏感，可優(yōu)先嘗試免疫治療。RAS野生型患者可能從西妥昔單抗治療中獲益。
晚期患者應(yīng)重視營養(yǎng)支持與疼痛管理，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維，在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
直腸癌術(shù)后飲食需遵循流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普食的漸進原則，重點包括低渣低脂、高蛋白、少食多餐、避免刺激性食物。
1、低渣飲食術(shù)后初期選擇米湯、過濾菜湯等無渣流食，減少腸道負擔(dān)，2周后逐步添加爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)食物。
2、高蛋白攝入恢復(fù)期每日需補充魚肉、雞胸肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白，促進傷口愈合，貧血者可適量增加動物肝臟。
3、少食多餐每日5-6餐，單次進食量不超過200毫升，避免腸梗阻風(fēng)險，餐后保持30分鐘坐位姿勢。
4、忌口事項禁食辣椒、酒精等刺激性食物，慎用牛奶等易脹氣食品，粗纖維蔬菜需充分烹煮至軟爛。
術(shù)后3個月內(nèi)定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，出現(xiàn)腹脹腹瀉需及時調(diào)整飲食方案，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
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