健康知道
心衰導(dǎo)致的胸腔積液可能由毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙、炎癥反應(yīng)等因素引起。
1. 靜水壓升高：心衰時右心壓力增高導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓超過25mmHg時液體滲出增多。需通過利尿劑減輕容量負(fù)荷，常用藥物包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
2. 滲透壓降低：心衰患者常合并低蛋白血癥，血漿白蛋白低于30g/L時膠體滲透壓下降。建議補充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時靜脈輸注人血白蛋白，配合螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑。
3. 淋巴回流障礙：長期靜脈高壓導(dǎo)致胸膜淋巴管擴張淤滯，每日淋巴回流減少?？煽紤]使用改善微循環(huán)藥物如前列地爾，嚴(yán)重者需行胸腔穿刺引流。
4. 炎癥反應(yīng)：心衰時全身炎癥因子激活血管通透性，胸膜產(chǎn)生炎性滲出液。治療需控制心衰基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍。
心衰患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于3克，監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)呼吸困難加重需及時復(fù)查胸部超聲評估積液量。
慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥主要有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管擴張。
1、慢性阻塞性肺疾病長期炎癥導(dǎo)致氣道狹窄和肺組織破壞，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，可通過支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制。
2、肺源性心臟病肺部病變引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大，常伴隨下肢水腫和頸靜脈怒張，需氧療和利尿劑治療。
3、呼吸衰竭嚴(yán)重通氣功能障礙引發(fā)低氧血癥，可能出現(xiàn)意識模糊和紫紺，需要機械通氣和呼吸興奮劑干預(yù)。
4、支氣管擴張反復(fù)感染造成支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，典型癥狀為大量膿痰和咯血，需抗生素和體位引流治療。
建議患者戒煙并接種流感疫苗，定期進行肺功能檢查，出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)。
