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腎病綜合征常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、抗凝藥物等。治療需根據(jù)病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥個(gè)體化制定方案，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。
一、糖皮質(zhì)激素潑尼松是中重度蛋白尿的首選藥物，可抑制免疫炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍適用于激素依賴(lài)或頻繁復(fù)發(fā)者。地塞米松抗炎作用強(qiáng)但副作用較多，需謹(jǐn)慎使用。長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及骨質(zhì)變化。
二、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺用于激素抵抗或反復(fù)發(fā)作病例，可能引起骨髓抑制。他克莫司適用于難治性腎病綜合征，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。環(huán)孢素可減少蛋白尿，但存在腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間須定期評(píng)估腎功能。
三、利尿劑呋塞米適用于嚴(yán)重水腫患者，能促進(jìn)鈉水排出。螺內(nèi)酯作為保鉀利尿劑，常與呋塞米聯(lián)用。托拉塞米利尿作用持久，對(duì)電解質(zhì)影響較小。使用利尿劑需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
四、抗凝藥物低分子肝素用于高凝狀態(tài)預(yù)防血栓形成。華法林適用于長(zhǎng)期抗凝治療，需定期檢測(cè)凝血功能。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。抗凝治療期間應(yīng)觀察出血傾向。
患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查尿蛋白、腎功能等指標(biāo)以調(diào)整治療方案。
腎穿刺活檢結(jié)果主要分為微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等幾種病理類(lèi)型。
一、微小病變病理特征為腎小球足細(xì)胞足突廣泛融合，光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。
二、局灶節(jié)段硬化部分腎小球發(fā)生節(jié)段性毛細(xì)血管袢硬化，常伴有腎小管萎縮?；颊呖沙霈F(xiàn)頑固性蛋白尿及進(jìn)行性腎功能下降，需綜合使用免疫抑制劑。
三、膜性腎病腎小球基底膜彌漫性增厚伴上皮下免疫復(fù)合物沉積，是中老年腎病綜合征常見(jiàn)病因。部分病例與腫瘤或感染相關(guān)，需針對(duì)原發(fā)病治療。
四、系膜增生病變系膜細(xì)胞和基質(zhì)不同程度增生，可見(jiàn)于IgA腎病等多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀血尿到腎功能不全不等。
腎穿刺后應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
