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腎結(jié)石通常可以通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、藥物排石等方式治療。治療方法選擇主要取決于結(jié)石大小、位置及患者身體狀況。
1、體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。需配合大量飲水幫助碎石排出，常用輔助藥物有枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓。
2、輸尿管鏡碎石針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗病例，通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡激光碎石。可能與輸尿管狹窄或炎癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛伴血尿。術(shù)后需留置雙J管，可配合使用頭孢克肟分散片、消旋山莨菪堿片預(yù)防感染和痙攣。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，建立經(jīng)皮通道進(jìn)行碎石取石?？赡芘c代謝異?；蚰蚵饭Ｗ栌嘘P(guān)，常見(jiàn)發(fā)熱和腎積水癥狀。術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和感染，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉、氨甲環(huán)酸注射液。
4、藥物排石針對(duì)小于6毫米的結(jié)石可使用排石藥物，如腎石通顆粒、排石顆粒配合鹽酸特拉唑嗪片。需每日飲水2000毫升以上，避免高草酸飲食。
術(shù)后應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需及時(shí)復(fù)診。
1.3厘米的腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1. 藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液促進(jìn)小結(jié)石溶解，坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石嵌頓引起的疼痛。適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無(wú)梗阻的情況。
2. 體外沖擊波碎石利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒，配合排石藥物促進(jìn)排出。適用于腎盂或上盞1-2厘米的結(jié)石，需評(píng)估腎功能及結(jié)石硬度。
3. 輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4. 經(jīng)皮腎鏡取石在腰部建立通道直達(dá)腎盂，配合超聲/激光碎石并取出。適用于大于2厘米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化及腎功能情況。
