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下壁心肌梗死之所以危險,主要與心臟解剖位置特殊、易合并致命性心律失常、常伴隨右心室受累、血管再通難度大等因素有關(guān)。
下壁心肌由右冠狀動脈供血,該動脈分支供應(yīng)竇房結(jié)和房室結(jié),梗死易導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,引發(fā)嚴(yán)重心動過緩或心臟停搏。
約40%下壁心梗患者會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作,需緊急安裝臨時起搏器維持心率。
右冠狀動脈閉塞常同時影響右心室,導(dǎo)致右心衰竭,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓等心源性休克癥狀,病死率顯著升高。
右冠狀動脈走行迂曲,急診PCI治療時導(dǎo)管到位難度大,且血管直徑較細(xì),支架植入后易發(fā)生再狹窄,影響血運(yùn)重建效果。
下壁心?;颊邞?yīng)絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),避免使用硝酸酯類藥物加重低血壓,建議發(fā)病12小時內(nèi)完成冠狀動脈造影評估。