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醛固酮拮抗劑通過抑制醛固酮受體改善小兒慢性心力衰竭，主要作用包括減少水鈉潴留、抑制心肌纖維化、降低心臟負(fù)荷及改善心室重構(gòu)。治療機制涉及阻斷醛固酮效應(yīng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、減輕心肌損傷、延緩疾病進展四個方面。

1、阻斷醛固酮效應(yīng)

醛固酮拮抗劑競爭性結(jié)合醛固酮受體，抑制其促水鈉潴留作用，減輕心臟前負(fù)荷。常用藥物包括螺內(nèi)酯、依普利酮，需監(jiān)測血鉀水平避免高鉀血癥。

2、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

通過抑制腎小管鈉重吸收及鉀排泄，糾正心力衰竭伴隨的低鉀低鎂狀態(tài)。用藥期間需定期復(fù)查電解質(zhì)，家長應(yīng)記錄患兒尿量及水腫變化。

3、減輕心肌損傷

長期醛固酮過度激活會導(dǎo)致心肌纖維化，拮抗劑可抑制膠原沉積，改善心肌僵硬度。該作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用效果更顯著。

4、延緩疾病進展

通過多靶點干預(yù)阻止心室重構(gòu)惡化，降低惡性心律失常風(fēng)險。治療需配合限鹽飲食，家長應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量并觀察心率變化。

小兒慢性心衰使用醛固酮拮抗劑需嚴(yán)格遵循兒科劑量，配合低鈉飲食及適度活動，定期復(fù)查心功能與生長發(fā)育指標(biāo)。