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乳腺癌保乳或切乳的選擇需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者意愿綜合評估，早期患者優(yōu)先考慮保乳手術(shù)聯(lián)合放療，局部晚期或高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需全乳切除。

1、保乳優(yōu)勢

保乳手術(shù)能保留乳房外形，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，適用于腫瘤直徑小于3厘米、單發(fā)病灶且無乳頭侵犯的早期患者，術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)概率。

2、切乳指征

全乳切除適用于多中心病灶、局部晚期或攜帶BRCA基因突變的高?；颊?，可減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需考慮乳房重建的心理適應(yīng)問題。

3、預(yù)后對比

規(guī)范治療下保乳與切乳的遠(yuǎn)期生存率無顯著差異，但保乳患者需嚴(yán)格隨訪，局部復(fù)發(fā)率略高于全切組，二次手術(shù)概率約5%-10%。

4、決策要素

需結(jié)合分子分型、影像學(xué)評估和患者年齡，激素受體陽性者保乳后需內(nèi)分泌治療，HER2陽性患者需靶向治療輔助。

建議術(shù)前通過多學(xué)科會(huì)診制定方案，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉與心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。