權(quán)威問(wèn)答
糖尿病腎病第四期屬于糖尿病腎病的臨床蛋白尿期，主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降和血壓升高，可能由長(zhǎng)期血糖控制不佳、高血壓、遺傳因素和腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等原因引起，需通過(guò)控制血糖血壓、調(diào)整飲食、藥物治療和腎臟替代治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和基底膜增厚，表現(xiàn)為尿微量白蛋白持續(xù)升高。治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或二甲雙胍、格列美脲等降糖藥物。
高血壓加速腎小球硬化，常見(jiàn)頭痛和視物模糊。建議將血壓控制在130/80mmHg以下，可使用纈沙坦、氨氯地平等降壓藥物。
有糖尿病家族史者更易出現(xiàn)腎損傷。需加強(qiáng)篩查，早期使用ACEI類(lèi)藥物如卡托普利延緩病情進(jìn)展。
腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，出現(xiàn)水腫和貧血。需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)采用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。
建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/kg體重以下，優(yōu)先選擇魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)并避免使用腎毒性藥物。
