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權(quán)威問(wèn)答

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高氨血癥與肝性腦病之間的關(guān)系是什么
病情描述:
我被確診肝硬化合并早期肝性腦病，開(kāi)始血氨高幾天后降到正常，過(guò)了一天又高了，高氨血癥與肝性腦病之間的關(guān)系是什么？
醫(yī)生回答專區(qū) 因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
  • 邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

    高氨血癥與肝性腦病之間存在直接因果關(guān)系，高氨血癥是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制之一，兩者關(guān)系主要體現(xiàn)在氨代謝紊亂、血腦屏障破壞、神經(jīng)毒性作用、肝功能衰竭四個(gè)方面。

    1、氨代謝紊亂

    肝臟功能受損時(shí)無(wú)法將氨轉(zhuǎn)化為尿素，導(dǎo)致血液中氨濃度升高，可能引發(fā)意識(shí)障礙和撲翼樣震顫等癥狀，需通過(guò)乳果糖、利福昔明等藥物降低血氨。

    2、血腦屏障破壞

    肝硬化患者血腦屏障通透性增加，使過(guò)量氨進(jìn)入腦組織，可能伴隨星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫，可使用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、精氨酸等藥物進(jìn)行干預(yù)。

    3、神經(jīng)毒性作用

    氨與α-酮戊二酸結(jié)合導(dǎo)致腦能量代謝障礙，可能表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降，治療需聯(lián)合支鏈氨基酸制劑與限制蛋白飲食。

    4、肝功能衰竭

    終末期肝病時(shí)氨清除能力完全喪失，可能誘發(fā)肝昏迷，此時(shí)需考慮人工肝支持或肝移植等終極治療手段。

    建議肝病患者定期監(jiān)測(cè)血氨水平，限制高蛋白飲食，出現(xiàn)精神癥狀時(shí)立即就醫(yī)，臨床常用降氨藥物包括乳果糖、利福昔明、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

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