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腦出血后瞳孔縮小可能由腦干受壓、動眼神經(jīng)損傷、顱內(nèi)壓升高、交感神經(jīng)通路中斷等原因引起，需緊急就醫(yī)處理。

1. 腦干受壓

出血灶直接壓迫腦干瞳孔調(diào)節(jié)中樞，導致副交感神經(jīng)異常興奮。伴隨意識障礙、呼吸異常，需通過甘露醇降低顱壓，必要時行血腫清除術(shù)。

2. 動眼神經(jīng)損傷

血腫或水腫壓迫動眼神經(jīng)副交感纖維，引發(fā)瞳孔括約肌收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)眼瞼下垂、復視，可使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，配合糖皮質(zhì)激素減輕水腫。

3. 顱內(nèi)壓升高

急性顱內(nèi)高壓刺激中腦動眼神經(jīng)核，典型表現(xiàn)為庫欣三聯(lián)征。需監(jiān)測生命體征，靜脈滴注呋塞米聯(lián)合高滲鹽水快速降顱壓。

4. 交感通路中斷

出血破壞下丘腦至脊髓的交感傳導路徑，導致瞳孔開大肌失支配。常伴對側(cè)肢體偏癱，需維持血壓穩(wěn)定并使用神經(jīng)節(jié)苷脂促進修復。

瞳孔縮小是腦出血病情惡化的危險信號，患者應絕對臥床，避免搬動頭部，立即呼叫急救車轉(zhuǎn)運至卒中中心救治。