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肺結(jié)核咳血屬于病情進(jìn)展期表現(xiàn)，需警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核咳血嚴(yán)重程度主要與病灶范圍、血管損傷程度、凝血功能、合并感染等因素有關(guān)。

1. 病灶范圍

肺部空洞型病灶侵蝕血管概率高，可能引發(fā)中量以上咯血。需通過胸部CT評(píng)估后采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺聯(lián)合抗結(jié)核治療。

2. 血管損傷

支氣管動(dòng)脈破裂可能導(dǎo)致致命性大咯血。血管介入栓塞術(shù)是緊急止血方式，同時(shí)需持續(xù)服用乙胺丁醇等二線抗結(jié)核藥物。

3. 凝血異常

結(jié)核病繼發(fā)的血小板減少或維生素K缺乏會(huì)加重出血。除補(bǔ)充凝血因子外，可配合使用氨基己酸等止血藥物控制滲血。

4. 繼發(fā)感染

合并曲霉菌等機(jī)會(huì)性感染時(shí)咳血持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用伏立康唑等抗真菌藥物，必要時(shí)行肺葉切除術(shù)。

肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血應(yīng)立即臥床制動(dòng)，保持呼吸道通暢，記錄出血量并及時(shí)就醫(yī)。治療期間需保證高蛋白高熱量飲食，避免劇烈咳嗽誘發(fā)再次出血。