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腎性高血壓多數(shù)情況下無須腎活檢穿刺，是否需檢查主要與病因未明、腎功能急劇惡化、蛋白尿異常升高、疑似繼發(fā)性腎病等因素有關(guān)。

1、病因未明

原發(fā)性高血壓與腎性高血壓難以鑒別時(shí)，需通過腎活檢明確病因。若伴隨血尿或蛋白尿持續(xù)加重，可能需使用降壓藥聯(lián)合免疫抑制劑治療。

2、腎功能惡化

短期內(nèi)血肌酐翻倍或估算腎小球?yàn)V過率下降超過30%時(shí)，活檢可評估腎損傷程度。治療需根據(jù)病理類型選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或透析干預(yù)。

3、蛋白尿異常

24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過3.5克提示腎病綜合征可能，活檢可區(qū)分微小病變或膜性腎病。常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

4、繼發(fā)性腎病

懷疑狼瘡腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)因素時(shí)，活檢能確定病理分型。治療需針對原發(fā)病使用羥氯喹或胰島素聯(lián)合腎臟保護(hù)方案。

確診腎性高血壓后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測血壓并定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，避免使用腎毒性藥物。