肥厚型心肌病患者多數(shù)情況下可以懷孕,但需在孕前接受全面心臟評估并嚴(yán)格監(jiān)測。妊娠風(fēng)險主要與心功能分級、左心室流出道梗阻程度、心律失常史等因素相關(guān)。
建議孕前3-6個月進行心臟超聲、動態(tài)心電圖等檢查,評估左心室流出道壓力階差是否超過50mmHg,是否存在惡性心律失常等高危因素。
紐約心臟病學(xué)會心功能Ⅰ-Ⅱ級且無嚴(yán)重梗阻者相對安全;心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在暈厥史者妊娠風(fēng)險顯著增高,可能需調(diào)整妊娠計劃。
妊娠期間需停用致畸性藥物如ACEI類,可改用拉貝洛爾、美托洛爾等相對安全的β受體阻滯劑控制癥狀,禁用維拉帕米等可能加重梗阻的藥物。
分娩方式建議選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn),避免自然分娩時血流動力學(xué)劇烈波動。產(chǎn)后需加強心功能監(jiān)測,警惕圍產(chǎn)期心肌病加重風(fēng)險。
建議妊娠期間每月進行心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪,保持低鹽飲食,避免劇烈運動,出現(xiàn)呼吸困難或胸痛等癥狀時立即就醫(yī)。