權威問答
心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，典型特點包括發(fā)作性、勞力相關性及硝酸甘油緩解性。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類，發(fā)作時可能伴隨冷汗、惡心、左肩部放射痛等癥狀。
心絞痛疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間多為3-5分鐘，極少超過15分鐘。疼痛多位于胸骨中上段后方，可向左側頸部、下頜、肩部或左上肢內側放射。典型表現(xiàn)為沉重感、緊縮感或壓迫感，而非尖銳刺痛。發(fā)作常由體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷刺激誘發(fā)，休息后多能自行緩解。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置等心肌缺血改變。
穩(wěn)定型心絞痛具有明確的勞力誘發(fā)特點，即疼痛發(fā)作與心肌耗氧量增加相關。日?；顒又腥缈觳叫凶?、爬樓梯、提重物等動作可誘發(fā)癥狀，停止活動后數(shù)分鐘內緩解。這種規(guī)律性被稱為"行走-疼痛-休息-緩解"模式，是鑒別心絞痛與其他胸痛的重要特征。癥狀嚴重程度可根據(jù)加拿大心血管學會分級系統(tǒng)評估，從輕微活動受限到靜息狀態(tài)發(fā)作分為四級。
舌下含服硝酸甘油片能在1-3分鐘內顯著緩解心絞痛癥狀，這是診斷性治療的重要依據(jù)。硝酸甘油通過擴張冠狀動脈及外周靜脈，減少心肌耗氧量并改善供血。若用藥后疼痛持續(xù)超過10分鐘不緩解，需警惕急性心肌梗死可能?；颊邞S身攜帶硝酸甘油，注意避光保存并定期更換，使用時需取坐位以防直立性低血壓。
心絞痛發(fā)作時常伴有自主神經(jīng)興奮癥狀，如面色蒼白、冷汗、心悸等。部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力或頭暈等非典型表現(xiàn)，尤其在老年人和糖尿病患者中更為常見。不穩(wěn)定型心絞痛還可出現(xiàn)靜息痛、夜間痛或疼痛程度加重等惡化表現(xiàn)，提示斑塊不穩(wěn)定和心肌梗死風險增加。這些癥狀變化是判斷病情危重程度的關鍵指標。
變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)尤其是凌晨時段，與勞力無關。發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高而非壓低，使用鈣通道阻滯劑比硝酸酯類更有效。這類患者可能合并偏頭痛或雷諾現(xiàn)象，吸煙是重要誘發(fā)因素。冠狀動脈造影往往顯示血管無明顯狹窄，但乙酰膽堿激發(fā)試驗可誘發(fā)痙攣。
心絞痛患者應避免過度勞累和情緒波動，戒煙限酒并控制血壓血糖。飲食以低鹽低脂為主，適量進食深海魚類和堅果。遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，定期復查血脂和心電圖。若出現(xiàn)疼痛頻率增加、持續(xù)時間延長或休息時發(fā)作，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。建議在醫(yī)生指導下制定個體化運動方案，逐步改善心肺功能。
