權(quán)威問(wèn)答
上呼吸道出血可通過(guò)局部止血、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。上呼吸道出血通常由鼻腔黏膜損傷、咽喉炎癥、血管畸形、腫瘤、凝血功能障礙等原因引起。
鼻腔出血可采用指壓法或冷敷前額促使血管收縮止血，咽喉部輕微滲血可用生理鹽水含漱。避免用力擤鼻或咳嗽，保持頭部直立位減少出血。若為鼻中隔前下方易出血區(qū)出血，可用消毒棉球蘸取云南白藥粉局部填塞。
急性出血可遵醫(yī)囑使用酚磺乙胺注射液改善血小板功能，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶亢進(jìn)。伴有炎癥時(shí)可用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染，高血壓患者需配合硝苯地平控釋片調(diào)控血壓。凝血功能障礙者需補(bǔ)充維生素K1注射液。
鼻內(nèi)鏡下可明確出血點(diǎn)后采用雙極電凝止血，喉鏡下對(duì)咽喉部血管破裂處噴灑腎上腺素溶液。對(duì)鼻腔后部出血可行凡士林紗條后鼻孔填塞，嚴(yán)重黎氏區(qū)出血可實(shí)施微波凝固治療。內(nèi)鏡治療需在表面麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需預(yù)防粘連。
頑固性鼻咽部出血可行數(shù)字減影血管造影定位后栓塞責(zé)任血管，選擇性動(dòng)脈栓塞常用明膠海綿顆粒。對(duì)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥導(dǎo)致的反復(fù)出血，介入栓塞可顯著降低復(fù)發(fā)概率。治療前后需監(jiān)測(cè)凝血功能，警惕腦栓塞等并發(fā)癥。
鼻中隔偏曲伴反復(fù)出血需行鼻中隔矯正術(shù)，鼻腔血管瘤需手術(shù)切除并送病理檢查。鼻咽纖維血管瘤青年患者需術(shù)前血管栓塞后完整切除，惡性腫瘤出血需擴(kuò)大切除聯(lián)合放療。術(shù)后需保持呼吸道通暢，定期清理術(shù)腔痂皮。
上呼吸道出血患者應(yīng)保持環(huán)境濕度50%-60%，避免用力咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜溫涼流質(zhì)，禁食辛辣刺激食物。長(zhǎng)期服用抗凝藥者需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，高血壓患者應(yīng)規(guī)律用藥控制血壓。反復(fù)出血或出血量較大時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，警惕失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
