肺循環(huán)淤血是左心衰竭的常見(jiàn)原因之一，主要與肺靜脈壓力升高、肺泡氣體交換障礙、心臟負(fù)荷加重、神經(jīng)體液因子激活以及心肌供氧不足等因素有關(guān)。

一、肺靜脈壓力升高

肺循環(huán)淤血時(shí)血液在肺血管內(nèi)積聚導(dǎo)致肺靜脈壓力明顯上升。肺靜脈壓力增高會(huì)使左心房在舒張期接收血液的阻力增大左心房必須加強(qiáng)收縮才能將血液泵入左心室。長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)左心房壁逐漸增厚舒張功能下降最終影響到左心室的充盈。左心室充盈不足會(huì)直接導(dǎo)致心排血量減少引發(fā)左心衰竭。這種情況多見(jiàn)于二尖瓣狹窄或左心室舒張功能不全等疾病患者需要積極控制原發(fā)病減輕心臟負(fù)擔(dān)。

二、肺泡氣體交換障礙

肺循環(huán)淤血時(shí)淤積的血液會(huì)滲出到肺泡腔內(nèi)影響肺泡的正常通氣與換氣功能。肺泡內(nèi)液體增多會(huì)阻礙氧氣進(jìn)入血液同時(shí)二氧化碳排出受阻造成低氧血癥和高碳酸血癥。血液中氧氣含量下降會(huì)使心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)心肌收縮力減弱。心臟為了代償缺氧會(huì)加快心率增加耗氧量形成惡性循環(huán)加速左心衰竭的進(jìn)展?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸困難尤其在平臥位時(shí)癥狀加重稱為端坐呼吸。

三、心臟負(fù)荷加重

肺循環(huán)淤血導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力反射性升高右心室射血阻力增大。右心室負(fù)荷加重會(huì)引起室間隔向左心室偏移限制左心室的舒張空間使左心室充盈受限。同時(shí)全身為代償缺氧會(huì)激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留血容量增加進(jìn)一步加重左心室的前負(fù)荷。左心室長(zhǎng)期面對(duì)壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷的雙重壓力會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚最終失代償而發(fā)生左心衰竭常見(jiàn)于高血壓性心臟病或主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

四、神經(jīng)體液因子激活

肺循環(huán)淤血引發(fā)的低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)刺激機(jī)體釋放大量神經(jīng)體液因子如交感神經(jīng)興奮和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活。這些因子會(huì)引起全身血管收縮心率加快心肌耗氧量增加。血管緊張素Ⅱ還能直接促進(jìn)心肌纖維化和左心室重構(gòu)降低心肌順應(yīng)性。醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留增加心臟容量負(fù)荷。長(zhǎng)期的神經(jīng)體液過(guò)度激活對(duì)心肌有直接毒性作用促進(jìn)左心衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

五、心肌供氧不足

肺循環(huán)淤血時(shí)心輸出量減少冠狀動(dòng)脈灌注壓下降直接影響心肌的血液供應(yīng)。同時(shí)低氧血癥使血液攜氧能力下降心肌細(xì)胞獲得的氧氣減少。心肌供氧不足會(huì)導(dǎo)致能量代謝障礙心肌收縮力減弱。尤其是左心室心肌壁較厚耗氧量大對(duì)缺血缺氧更為敏感。缺血還可能誘發(fā)心律失常如心房顫動(dòng)進(jìn)一步損害心臟功能。這種情況在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中尤為突出心肌缺血與左心衰竭相互加重。

左心衰竭患者日常應(yīng)注意低鹽飲食控制每日鈉鹽攝入量減輕水鈉潴留。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳改善心肺功能但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)體重變化發(fā)現(xiàn)體重短期快速增加可能提示液體潴留需及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物如利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑不得自行停藥或調(diào)整劑量。定期復(fù)查心電圖超聲心動(dòng)圖等了解心功能變化保持情緒穩(wěn)定避免感染等誘發(fā)因素。