腰椎管狹窄可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病通常與退行性變、椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚、先天性發(fā)育異常或外傷等因素有關(guān)。

1、保守治療

適用于輕度癥狀患者，包括臥床休息1-3天避免久坐久站，使用硬板床減輕椎間盤(pán)壓力。佩戴腰圍支具限制腰椎活動(dòng)，配合低強(qiáng)度游泳或平板支撐等核心肌群訓(xùn)練。日常避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下。

2、藥物治療

急性期可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解神經(jīng)根水腫，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重疼痛時(shí)短期聯(lián)用鹽酸曲馬多緩釋片。中成藥如腰痹通膠囊可改善局部血液循環(huán)，但需警惕非甾體抗炎藥可能引發(fā)的胃腸黏膜損傷。

3、物理治療

超短波透熱治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)促進(jìn)炎癥吸收，每次15-20分鐘連續(xù)5-7天。牽引治療采用間歇性牽引模式，重量控制在體重的1/3-1/2。脈沖射頻靶點(diǎn)治療可選擇性阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，適合不愿手術(shù)的老年患者。

4、微創(chuàng)介入

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能直接摘除突出髓核，切口僅7毫米且保留脊柱穩(wěn)定性。膠原酶溶核術(shù)適用于包容型椎間盤(pán)突出，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。椎體成形術(shù)可加固骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮，但存在骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

5、手術(shù)治療

椎管減壓融合術(shù)適用于多節(jié)段狹窄伴腰椎不穩(wěn)者，需植入鈦合金 Cage 維持椎間隙高度。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)如Dynesys可保留節(jié)段活動(dòng)度，術(shù)后3天可戴支具下床。開(kāi)放手術(shù)存在硬膜撕裂或鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥可能。

術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法每日3組每組10次，6周內(nèi)避免彎腰動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日攝入300ml牛奶或等效乳制品。定期復(fù)查MRI評(píng)估神經(jīng)減壓效果，出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即返診。長(zhǎng)期保持正確坐姿，使用符合人體工學(xué)的辦公座椅，睡眠時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊薄枕維持腰椎生理曲度。