結(jié)核性胸膜炎合并膿胸通常需要手術(shù)治療。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥，若進(jìn)展為膿胸，表明胸腔內(nèi)已積聚膿液，可能伴隨胸膜增厚、粘連等病理改變。

當(dāng)結(jié)核性胸膜炎發(fā)展為膿胸時(shí)，單純抗結(jié)核藥物治療往往難以徹底清除膿液和壞死組織。此時(shí)手術(shù)干預(yù)可有效引流膿液、清除纖維分隔及壞死物，防止胸膜腔閉塞。胸腔鏡手術(shù)是常用術(shù)式，創(chuàng)傷小且能直視下完成粘連松解和膿腔清理。對(duì)于復(fù)雜病例或胸腔鏡操作困難者，可能需開胸手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合患者全身狀況、膿液性狀及影像學(xué)表現(xiàn)綜合評(píng)估，多數(shù)在抗結(jié)核治療2-4周后進(jìn)行。

少數(shù)早期局限性膿胸患者，若膿液稀薄且無嚴(yán)重胸膜增厚，可嘗試胸腔穿刺引流聯(lián)合抗結(jié)核治療。但需密切觀察引流效果，若體溫持續(xù)不降、膿液黏稠或引流不暢，仍應(yīng)考慮手術(shù)。兒童或免疫功能低下者更易出現(xiàn)治療失敗，手術(shù)指征可適當(dāng)放寬。

術(shù)后需繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。定期復(fù)查胸部影像評(píng)估肺復(fù)張情況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防胸膜撕裂。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等癥狀需及時(shí)復(fù)診。