宮頸上皮內(nèi)腫瘤是指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生的一類癌前病變，通常與高危型人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，可分為低級別和高級別兩類。宮頸上皮內(nèi)腫瘤可能無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)接觸性出血或異常陰道分泌物，需通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測或陰道鏡活檢確診。

1、病因與分型

宮頸上皮內(nèi)腫瘤主要由高危型HPV持續(xù)感染引起，其中HPV16和18型最常見。根據(jù)細(xì)胞異型程度分為CIN1、CIN2、CIN3三級，CIN1屬于低級別病變，可能與一過性感染相關(guān)；CIN2/3屬于高級別病變，具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)。長期吸煙、免疫抑制狀態(tài)及多產(chǎn)等因素可能促進(jìn)病變進(jìn)展。

2、診斷方法

宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)病變的主要手段，包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢測。異常結(jié)果需進(jìn)一步行陰道鏡檢查及靶向活檢。醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)可輔助識別可疑病灶，病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。建議21歲以上女性定期接受篩查，有高危因素者需縮短篩查間隔。

3、治療原則

低級別病變可觀察隨訪，60%可能自然消退。高級別病變需積極干預(yù)，常用方法包括宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷凍治療或激光消融。廣泛病變可能需行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)。所有治療均需保留病理標(biāo)本以排除浸潤癌，絕經(jīng)后患者治療需更謹(jǐn)慎。

4、預(yù)后監(jiān)測

治療后6-12個(gè)月需復(fù)查HPV及細(xì)胞學(xué)，連續(xù)3次陰性可延長隨訪間隔。持續(xù)陽性者需評估治療失敗可能，必要時(shí)重復(fù)陰道鏡檢查。高級別病變患者即使治愈，仍屬宮頸癌高危人群，應(yīng)終身隨訪。接種HPV疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但無法替代后續(xù)監(jiān)測。

5、預(yù)防措施

接種九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%相關(guān)病變，推薦9-45歲女性接種。安全性行為、避免吸煙有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。30歲以上女性建議聯(lián)合細(xì)胞學(xué)和HPV檢測進(jìn)行篩查。妊娠期發(fā)現(xiàn)高級別病變可延遲至產(chǎn)后處理，但需密切監(jiān)測病變進(jìn)展。

確診宮頸上皮內(nèi)腫瘤后應(yīng)保持規(guī)律隨訪，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致接觸性出血。日常注意會陰清潔，治療期間禁止性生活及盆浴。飲食需增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高脂食物。心理壓力較大者可尋求專業(yè)疏導(dǎo)，家屬應(yīng)配合監(jiān)督復(fù)查計(jì)劃。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時(shí)返診評估。