骨癌與良性骨腫瘤可通過影像學檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括生長速度、影像特征、組織學表現(xiàn)、疼痛性質(zhì)及全身癥狀。

1、影像學檢查

X線片可顯示骨質(zhì)破壞范圍，惡性病灶常呈蟲蝕樣或滲透性破壞，邊界模糊伴骨膜反應。CT和MRI能更清晰評估腫瘤侵犯程度，惡性病變多表現(xiàn)為軟組織腫塊及髓腔浸潤。良性腫瘤通常邊界清晰，可見硬化邊，無周圍組織侵犯。

2、病理活檢

穿刺或切開活檢是確診金標準。骨肉瘤鏡下可見異型性明顯的腫瘤細胞及腫瘤性骨樣組織，軟骨肉瘤含惡性軟骨細胞。良性骨腫瘤如骨軟骨瘤顯示成熟軟骨帽，骨巨細胞瘤含均一單核基質(zhì)細胞，無病理性核分裂。

3、生長速度

惡性腫瘤生長迅速，癥狀進展快，數(shù)月內(nèi)體積明顯增大。良性腫瘤生長緩慢，可能數(shù)年無變化。但需注意某些良性病變?nèi)?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/ookxpjpjkm2n8r8.html" target="_blank">動脈瘤樣骨囊腫也可短期內(nèi)增大。

4、疼痛特征

骨癌多為持續(xù)性夜間痛，活動后不緩解，甚至進行性加重。良性腫瘤通常無痛或僅有輕微鈍痛，活動后偶有不適。病理性骨折時疼痛突然加劇需警惕惡變可能。

5、全身癥狀

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常伴原發(fā)癌癥狀，如肺癌的咳嗽、乳腺癌的乳房腫塊。原發(fā)性骨肉瘤可能出現(xiàn)貧血、消瘦等消耗表現(xiàn)。良性腫瘤極少引起全身癥狀，除非并發(fā)嚴重功能障礙。

發(fā)現(xiàn)骨病變后應盡早就診骨科或腫瘤科，完善全身骨掃描排除轉(zhuǎn)移灶。避免劇烈運動防止病理性骨折，保證鈣和維生素D攝入維持骨健康。定期隨訪監(jiān)測病灶變化，疑似惡性時需多學科會診制定個體化治療方案。