慢性化膿性骨髓炎是一種由細(xì)菌感染引起的慢性骨組織炎癥，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、反復(fù)流膿及骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。該病多由急性骨髓炎遷延不愈、外傷感染或血源性播散導(dǎo)致，需通過(guò)影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)確診。

1. 病因病理

慢性化膿性骨髓炎多因急性骨髓炎治療不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)，開放性骨折后細(xì)菌直接侵入、糖尿病等免疫力低下人群易繼發(fā)感染。病理表現(xiàn)為死骨形成、竇道瘺管及骨質(zhì)增生硬化，炎癥反復(fù)刺激可導(dǎo)致病理性骨折。常見(jiàn)誘發(fā)因素包括外傷清創(chuàng)不徹底、抗生素使用不規(guī)范等。

2. 典型癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)病變部位持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，伴局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。慢性期可見(jiàn)竇道反復(fù)排出膿液，膿液培養(yǎng)可檢出病原菌。長(zhǎng)期病變可能導(dǎo)致肢體畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，兒童患者可出現(xiàn)患肢生長(zhǎng)障礙。部分患者伴有低熱、乏力等全身癥狀。

3. 診斷方法

X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與增生并存，死骨形成呈高密度影，CT能清晰顯示骨皮質(zhì)缺損和軟組織膿腫。MRI對(duì)早期骨髓水腫敏感，核素骨掃描有助于確定病變范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高，膿液細(xì)菌培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵依據(jù)。

4. 藥物治療

根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等靜脈給藥，療程需4-6周。可配合使用骨肽注射液促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，嚴(yán)重疼痛者可用洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛。中藥選用清熱活血類制劑如丹參酮膠囊輔助治療。

5. 手術(shù)治療

對(duì)于死骨范圍大、竇道長(zhǎng)期不愈者需行病灶清除術(shù)，術(shù)中徹底去除壞死骨與肉芽組織。骨缺損嚴(yán)重時(shí)采用抗生素骨水泥填充或Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)，合并軟組織缺損需皮瓣移植。術(shù)后持續(xù)灌洗引流，配合高壓氧治療改善局部血供。

慢性化膿性骨髓炎患者需保持創(chuàng)面清潔干燥，每日用生理鹽水沖洗竇道。加強(qiáng)高蛋白飲食如魚肉蛋奶，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免患肢負(fù)重，戒煙限酒以改善微循環(huán)。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)，監(jiān)測(cè)病情變化。急性發(fā)作時(shí)立即就醫(yī)，防止感染擴(kuò)散引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。