梅毒滴度未下降需結(jié)合強(qiáng)化治療與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。梅毒未降可能由治療不規(guī)范、耐藥性、合并HIV感染、免疫抑制狀態(tài)或?qū)嶒?yàn)室誤差等因素引起，可通過青霉素強(qiáng)化治療、更換抗生素方案、排查合并感染、免疫調(diào)節(jié)及重復(fù)檢測(cè)等方式干預(yù)。

1、治療不規(guī)范

未完成足療程青霉素治療是常見原因。早期梅毒需肌注芐星青霉素240萬單位每周1次連用3周，若中斷治療可能導(dǎo)致病原體未被徹底清除。建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，治療期間避免性接觸，性伴侶需同步篩查?？膳浜鲜褂妙^孢曲松鈉注射液或注射用普魯卡因青霉素作為替代方案。

2、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)

部分梅毒螺旋體可能對(duì)青霉素敏感性降低。此時(shí)需通過腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒，必要時(shí)采用多西環(huán)素腸溶膠囊或注射用頭孢曲松進(jìn)行14-28天強(qiáng)化治療。對(duì)于青霉素過敏者，可選用鹽酸米諾環(huán)素膠囊連續(xù)口服30天。

3、HIV合并感染

HIV感染者可能出現(xiàn)血清學(xué)應(yīng)答延遲。需同時(shí)檢測(cè)HIV抗體，確診后需延長(zhǎng)梅毒治療周期至6周，并聯(lián)合抗病毒治療。推薦使用注射用芐星青霉素聯(lián)合替諾福韋艾拉酚胺片進(jìn)行綜合管理。

4、免疫抑制狀態(tài)

自身免疫疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象。建議評(píng)估潑尼松片等藥物使用情況，必要時(shí)調(diào)整免疫治療方案。可考慮增加注射用芐星青霉素頻次至每周2次，持續(xù)監(jiān)測(cè)TRUST滴度變化。

5、實(shí)驗(yàn)室誤差

不同檢測(cè)方法或?qū)嶒?yàn)室間差異可能導(dǎo)致假性未降。應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室采用相同方法復(fù)查，并行TPPA確認(rèn)試驗(yàn)排除生物學(xué)假陽性。如確認(rèn)滴度未降，需重新評(píng)估治療方案。

梅毒治療期間應(yīng)保持充足睡眠，每日飲水2000毫升以上，避免飲酒及辛辣食物。治療后第3、6、12個(gè)月需復(fù)查TRUST滴度，直至轉(zhuǎn)為陰性。所有性伴侶均須接受篩查和治療，衣物需單獨(dú)清洗并陽光暴曬。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或皮疹加重應(yīng)立即復(fù)診，禁止自行調(diào)整藥物劑量。