糖尿病引起的神經(jīng)病變主要有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、糖尿病性肌萎縮和痛性神經(jīng)病變等類型。這些病變與長期血糖控制不佳導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷有關(guān)，可能表現(xiàn)為感覺異常、運(yùn)動障礙或內(nèi)臟功能紊亂。

1、周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的類型，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性麻木、刺痛或感覺減退。高血糖會損傷神經(jīng)纖維的髓鞘和軸突，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。早期可能出現(xiàn)夜間加重的足部燒灼感，后期可發(fā)展為感覺完全喪失。神經(jīng)電生理檢查可見傳導(dǎo)異常，治療需嚴(yán)格控制血糖并配合甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

2、自主神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變可影響心血管、消化和泌尿系統(tǒng)。常見表現(xiàn)為體位性低血壓、胃輕癱導(dǎo)致的餐后腹脹、排尿困難或腹瀉便秘交替。發(fā)病與血糖波動損傷自主神經(jīng)節(jié)相關(guān)，心率變異性檢測可輔助診斷。治療包括血糖管理、增加膳食纖維攝入，嚴(yán)重時需使用多潘立酮片改善胃腸動力。

3、顱神經(jīng)病變

顱神經(jīng)病變多累及動眼神經(jīng)和面神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)眼瞼下垂、復(fù)視或面部肌肉癱瘓。高血糖引起的微血管缺血是主要機(jī)制，核磁共振可排除其他病因。多數(shù)患者在血糖控制后3-6個月逐漸恢復(fù)，急性期可短期使用潑尼松龍片減輕神經(jīng)水腫。

4、糖尿病性肌萎縮

特征為大腿肌肉不對稱萎縮和疼痛，與腰骶神經(jīng)叢缺血性損傷有關(guān)。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，需與腰椎疾病鑒別。治療強(qiáng)調(diào)胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，疼痛明顯者可服用普瑞巴林膠囊。

5、痛性神經(jīng)病變

表現(xiàn)為自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛，夜間加重，皮膚觸碰即可誘發(fā)劇痛。與中樞敏化和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)，加巴噴丁膠囊、度洛西汀腸溶片等藥物可調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)。需注意這類藥物可能引起頭暈等不良反應(yīng)。

糖尿病神經(jīng)病變患者需定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白，保持糖化血紅蛋白低于7%。每日檢查足部皮膚，選擇寬松透氣的鞋襪避免壓力性損傷。飲食上增加富含B族維生素的全谷物和綠葉蔬菜，限制高糖高脂食物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動改善血液循環(huán)，避免長時間保持同一姿勢。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時，應(yīng)及時到內(nèi)分泌科或神經(jīng)內(nèi)科就診評估病情進(jìn)展。