胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

臨床上將前置胎盤分為三種類型：中央性或完全性前置胎盤(胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口)、部分性前置胎盤(胎盤覆蓋部分子宮頸內(nèi)口)和邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口)。

臨床分類是在臨產(chǎn)宮頸口開張至3cm以上第一次陰道檢查時(shí)進(jìn)行，但是大多數(shù)前置胎盤在進(jìn)行超聲檢查時(shí)宮頸口尚未開張，因此不部分性前置胎盤的超聲診斷。

妊娠晚期胎盤附著于子宮下端或蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。超聲檢查胎盤定位是目前診斷前置胎盤的首選方法。

(一)超聲檢查方法可以選用經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道和經(jīng)會(huì)陰的方法觀察宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系。

1.經(jīng)腹掃查簡(jiǎn)便安全，但需膀胱適度充盈，膀胱不夠充盈宮頸顯示不清，容易漏診；過度充盈則子宮下端受壓易誤診為宮頸導(dǎo)致假陽性。另外妊娠晚期胎兒先露部下降影響后壁宮頸的觀察，常常漏診。

2.經(jīng)陰道掃查能清晰顯示宮頸內(nèi)口與胎盤的位置關(guān)系，準(zhǔn)確率高。探頭置于陰道外l/3掃查，盡量不要觸到宮頸，有陰道出血時(shí)先行外陰消毒。

3.經(jīng)會(huì)陰掃查探頭置于會(huì)陰部掃查，適用于陰道大量出血者。因掃查深度有限，對(duì)低置胎盤和正常位置胎盤觀察有限。

(二)聲像表現(xiàn)及分類為了便于臨床處理，將前置胎盤進(jìn)行超聲分類：

1.中央性前置胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。

(1)中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。

(2)前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口。

(3)后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口。

(4)左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口。

(5)右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口。

2.邊緣性前置胎盤胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.低置胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于100px。此種情況有時(shí)伴胎盤邊緣血竇破裂出血。

前置胎盤對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒的危害

1、產(chǎn)后出血，分娩后由于子宮下端肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

2、植入性胎盤，胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下端肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

3、產(chǎn)褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產(chǎn)婦貧血，體質(zhì)虛弱，故易發(fā)生感染。

4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高，前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。

此外，在陰道操作過程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撕裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

孕期出現(xiàn)前置胎盤怎么辦

如果是懷孕中期B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤，孕媽千萬不要緊張。因?yàn)殡S著孕期的推進(jìn)，胎盤有可能會(huì)逐漸“漂移”到遠(yuǎn)離宮頸口的位置，這樣就不要緊了。

由于胎盤是附著在子宮上的器官，所以，其實(shí)胎盤并不是真的能夠“漂移”，它只是會(huì)隨著子宮體積的擴(kuò)張和子宮下端形成的拉伸而遠(yuǎn)離宮頸口。而且隨著胎盤本身的生長(zhǎng)，它很可能會(huì)朝著子宮上半部血液供應(yīng)較豐富的部位生長(zhǎng)。

即使是在懷孕的晚些時(shí)候發(fā)現(xiàn)有前置胎盤，胎盤也還是有離開宮頸口的可能，不過，發(fā)現(xiàn)得越晚，可能性就越小。醫(yī)生會(huì)告訴你在孕晚期(懷孕最后3個(gè)月)剛開始的時(shí)候要復(fù)查B超，檢查胎盤位置。如果你在這個(gè)階段有陰道出血，就應(yīng)該馬上做B超檢查，查明原因。

準(zhǔn)媽媽的應(yīng)變要點(diǎn)：

1、減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。

2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

4、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面，多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

5、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6、進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)。就醫(yī)時(shí)的處理方式具體視檢查結(jié)果而定，若有出血傾向需住院治療，程度較輕的邊緣性前置胎盤，仍有可能自然生產(chǎn)，其他則需剖腹生產(chǎn)，但需等胎兒較大，約35～36周時(shí)才可進(jìn)行剖腹。有前置胎盤的準(zhǔn)媽媽最怕早產(chǎn)，因?yàn)槲醋阍律a(chǎn)若又碰上大出血傾向，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險(xiǎn)。

此外，前置胎盤容易合并“子宮下端收縮不良”，造成產(chǎn)后大出血，因此產(chǎn)后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內(nèi)分泌“催產(chǎn)素”，以促進(jìn)子宮收縮。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥片0.03，氯氮?片10mg，或地西泮片5mg，口服3次/日。

2.抑制宮縮，沙丁胺醇片2.4～4.8mg，4～6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

3.糾正貧血，硫酸亞鐵片0.3g，口服3次/日，必要時(shí)輸血。

4.抗生素(青霉素，頭孢菌素)預(yù)防感染。

5.地塞米松片10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。終止妊娠適用于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

終止妊娠的方式有二：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤的主要手段)，術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤；

2、陰道分娩陰道分娩是利用胎兒先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩。

決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩，此方法對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。