手足口病心肺功能衰竭期主要表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、血壓異常及皮膚黏膜發(fā)紺。手足口病重癥病例進(jìn)展至心肺功能衰竭時(shí)，通常與腸道病毒71型感染相關(guān)，可能引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭。

1、呼吸急促

患兒可出現(xiàn)每分鐘超過(guò)40次的呼吸頻率，伴隨鼻翼扇動(dòng)和三凹征，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。這與病毒侵襲腦干導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫有關(guān)，需立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。臨床常用藥物包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、人免疫球蛋白注射液等，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2、心率增快

心率持續(xù)超過(guò)160次/分鐘且對(duì)退熱治療無(wú)反應(yīng)，可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或室性心律失常。心電圖顯示ST-T改變，心肌酶譜異常升高。此時(shí)需靜脈輸注米力農(nóng)注射液改善心肌收縮力，并使用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，避免使用加重心臟負(fù)荷的液體復(fù)蘇方案。

3、血壓異常

早期表現(xiàn)為血壓升高，收縮壓超過(guò)同齡兒童正常值20mmHg，后期轉(zhuǎn)為頑固性低血壓。與血管通透性增加和有效循環(huán)血量不足有關(guān)，需通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)血管活性藥物使用，如鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液等。

4、皮膚黏膜發(fā)紺

口唇、甲床出現(xiàn)青紫色改變，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒。提示機(jī)體存在嚴(yán)重缺氧和微循環(huán)障礙，需立即給予高流量氧療，必要時(shí)采用體外膜肺氧合支持。此時(shí)禁用可能加重微循環(huán)障礙的血管收縮藥物。

5、意識(shí)障礙

患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。此為腦干腦炎引起的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，需緊急使用甘露醇注射液脫水降顱壓，并聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白維持膠體滲透壓。

手足口病心肺功能衰竭期屬于急危重癥，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述任一表現(xiàn)時(shí)，須立即送往具備兒童重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持患兒呼吸道通暢，避免劇烈搬動(dòng)，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間和進(jìn)展情況。恢復(fù)期需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和肺功能，監(jiān)測(cè)可能遺留的心肌損害或肺間質(zhì)病變。日常注意觀察患兒活動(dòng)耐量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。