月經(jīng)持續(xù)20天仍有出血可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙或放置宮內(nèi)節(jié)育器等原因引起，建議及時(shí)就醫(yī)排查病因。

內(nèi)分泌失調(diào)是育齡期女性異常子宮出血的常見(jiàn)原因，多因精神壓力、過(guò)度節(jié)食或卵巢功能減退導(dǎo)致激素水平紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，可通過(guò)性激素六項(xiàng)檢查確診。子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤會(huì)增大子宮內(nèi)膜面積，干擾子宮收縮止血功能，常伴隨經(jīng)量增多、血塊排出，超聲檢查能明確肌瘤大小及位置。子宮內(nèi)膜息肉可能單發(fā)或多發(fā)，息肉表面血管破裂會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則出血，宮腔鏡檢查既可診斷也可同步切除。凝血功能障礙如血小板減少癥或血友病會(huì)延長(zhǎng)出血時(shí)間，需結(jié)合凝血四項(xiàng)和家族史判斷。宮內(nèi)節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜或位置異常時(shí)，可能引起持續(xù)點(diǎn)滴出血，婦科檢查可觀察節(jié)育器狀態(tài)。

少數(shù)情況下需考慮子宮內(nèi)膜癌變，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或經(jīng)期極度延長(zhǎng)，確診需依賴診刮病理檢查。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退也會(huì)干擾月經(jīng)周期，促甲狀腺激素檢測(cè)有助于鑒別。慢性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等感染性疾病可能導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)延遲，伴隨下腹墜痛或發(fā)熱癥狀。某些抗凝藥物如阿司匹林、華法林使用期間可能出現(xiàn)突破性出血，需評(píng)估用藥史。妊娠相關(guān)疾病如流產(chǎn)、宮外孕也可能表現(xiàn)為異常陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)為必要篩查項(xiàng)目。

出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)需記錄出血模式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴，保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物預(yù)防貧血，限制生冷辛辣刺激。若出血伴隨頭暈乏力、發(fā)熱腹痛或出血量超過(guò)日常月經(jīng)量?jī)杀?，?yīng)立即急診處理。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行服用止血藥或激素類藥物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜情況，必要時(shí)進(jìn)行宮腔鏡或診斷性刮宮等進(jìn)一步檢查。