尿毒癥的診斷主要包括血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查和腎功能評(píng)估等方法。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn)，通常由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，需通過(guò)綜合檢查明確診斷。

1、血液檢查

血液檢查是診斷尿毒癥的核心方法，通過(guò)檢測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈣等指標(biāo)評(píng)估腎功能。血肌酐水平升高超過(guò)707微摩爾每升可能提示尿毒癥，同時(shí)伴隨代謝性酸中毒、貧血等表現(xiàn)。需結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算進(jìn)一步判斷腎臟損傷程度。

2、尿液檢查

尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克稱為大量蛋白尿。尿比重固定于1.010左右提示腎濃縮功能喪失，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)蠟樣管型或顆粒管型，這些表現(xiàn)均支持慢性腎臟病進(jìn)展至尿毒癥期。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可顯示雙側(cè)腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變，多普勒超聲能評(píng)估腎血流情況。CT或MRI檢查有助于排除梗阻性腎病，放射性核素腎圖可定量分析分腎功能，這些影像學(xué)特征為尿毒癥診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。

4、腎功能評(píng)估

通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率分期診斷，eGFR低于15毫升每分鐘即達(dá)到尿毒癥期?？刹捎肅KD-EPI公式或MDRD公式計(jì)算，需結(jié)合患者年齡、性別、體重等參數(shù)校正。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)eGFR變化能判斷疾病進(jìn)展速度。

5、并發(fā)癥篩查

需系統(tǒng)評(píng)估尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥，如甲狀旁腺激素水平檢測(cè)診斷腎性骨病，心臟超聲篩查尿毒癥心肌病，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定判斷周圍神經(jīng)病變。這些并發(fā)癥的存在可佐證尿毒癥診斷并指導(dǎo)后續(xù)治療。

確診尿毒癥后需嚴(yán)格控制水分和電解質(zhì)攝入，限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。避免高鉀食物如香蕉、土豆，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律血液透析或腹膜透析，有條件者可考慮腎移植評(píng)估。同時(shí)需補(bǔ)充活性維生素D和促紅細(xì)胞生成素糾正并發(fā)癥，定期復(fù)查腎功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。