尿酸高引起的關(guān)節(jié)痛通常與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織有關(guān)，主要誘因包括嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少、高嘌呤飲食、遺傳因素及藥物影響等。急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，慢性期可能形成痛風(fēng)石。

1、嘌呤代謝紊亂

體內(nèi)嘌呤代謝異常會(huì)導(dǎo)致尿酸生成過多，當(dāng)血尿酸濃度超過420μmol/L時(shí)，尿酸鹽易析出針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜。這些結(jié)晶被免疫系統(tǒng)識(shí)別后引發(fā)炎癥反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生劇烈疼痛。需通過限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非布司他片、別嘌醇片等抑制尿酸生成的藥物。

2、腎臟排泄障礙

約90%的尿酸通過腎臟排泄，腎功能減退或某些藥物如利尿劑會(huì)減少尿酸排出。滯留的尿酸形成結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如第一跖趾關(guān)節(jié)，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為夜間突發(fā)關(guān)節(jié)刀割樣疼痛，伴皮膚發(fā)亮。建議增加飲水量促進(jìn)排泄，避免使用影響尿酸代謝的藥物。

3、高嘌呤飲食刺激

短期內(nèi)大量攝入啤酒、火鍋湯底、鳳尾魚等高嘌呤食物會(huì)使血尿酸水平驟升。尿酸鹽結(jié)晶在低溫的末梢關(guān)節(jié)更易沉積，常見于耳廓、手指等部位。急性期需立即禁食高嘌呤食物，配合秋水仙堿片、洛索洛芬鈉片抗炎鎮(zhèn)痛。

4、遺傳性酶缺陷

次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏等遺傳病會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成加速，這類患者常在青少年期出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)痛。可能伴隨腎功能損害和皮下痛風(fēng)石形成。基因檢測(cè)可確診，治療需長(zhǎng)期服用拉布立酶注射液等促進(jìn)尿酸分解的藥物。

5、繼發(fā)性尿酸升高

白血病化療、橫紋肌溶解等疾病導(dǎo)致細(xì)胞大量破壞時(shí)，核酸分解會(huì)產(chǎn)生過量尿酸。這類關(guān)節(jié)痛多伴隨原發(fā)病癥狀如發(fā)熱、肌無力。需先治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)使用碳酸氫鈉片堿化尿液，配合苯溴馬隆膠囊促進(jìn)尿酸排泄。

尿酸高患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量，優(yōu)先選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期發(fā)作時(shí)抬高患肢并用冰袋冷敷，記錄每次發(fā)作的誘因和部位。建議每3個(gè)月復(fù)查血尿酸水平，長(zhǎng)期控制目標(biāo)應(yīng)低于360μmol/L，已有痛風(fēng)石者需維持在300μmol/L以下。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或變形時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。