心臟瓣膜病主要有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變等類(lèi)型。心臟瓣膜病可能與風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關(guān)。

1、二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱引起，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血等癥狀。輕度狹窄可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療，中重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。常用藥物包括呋塞米片、地高辛片、華法林鈉片等。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全可能與瓣膜退行性變、腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)，常見(jiàn)癥狀為心悸、乏力、活動(dòng)后氣促。急性關(guān)閉不全需緊急手術(shù)，慢性者可選用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，嚴(yán)重時(shí)需瓣膜修復(fù)或置換。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄多見(jiàn)于先天性二葉式主動(dòng)脈瓣或老年退行性變，典型表現(xiàn)為心絞痛、暈厥、心力衰竭。輕度狹窄無(wú)須治療，中重度需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。常用藥物有美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常因主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致，早期可無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)心悸、胸痛、端坐呼吸。治療包括限制體力活動(dòng)，使用血管擴(kuò)張劑如鹽酸肼屈嗪片，終末期需主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

5、三尖瓣病變

三尖瓣病變多繼發(fā)于左心瓣膜病或肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。治療以原發(fā)病為主，可選用利尿劑如螺內(nèi)酯片，嚴(yán)重反流需瓣膜成形術(shù)。合并房顫時(shí)需使用抗凝藥如利伐沙班片。

心臟瓣膜病患者需定期復(fù)查心臟超聲，避免感染尤其是呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。飲食應(yīng)低鹽低脂，控制水分?jǐn)z入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并監(jiān)測(cè)凝血功能。