腰椎手術(shù)后遺癥主要包括神經(jīng)損傷、感染、脊柱不穩(wěn)、硬膜外血腫和鄰近節(jié)段退變等。這些后遺癥可能與手術(shù)操作、個(gè)體差異或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為疼痛加重、活動(dòng)受限或感覺異常等癥狀。

1、神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷是腰椎手術(shù)中較為常見的后遺癥，可能與手術(shù)過程中對(duì)神經(jīng)根的牽拉或直接損傷有關(guān)。患者可能出現(xiàn)下肢麻木、無力或放射性疼痛等癥狀。輕度神經(jīng)損傷可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等治療，嚴(yán)重?fù)p傷需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。

2、感染

術(shù)后感染包括切口淺表感染和深部椎間隙感染，可能與術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格或患者免疫力低下有關(guān)。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫滲液或持續(xù)性腰痛。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等，嚴(yán)重感染可能需要清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后保持傷口清潔干燥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、脊柱不穩(wěn)

脊柱不穩(wěn)多因術(shù)中切除過多椎體結(jié)構(gòu)或內(nèi)固定失敗導(dǎo)致，表現(xiàn)為體位變化時(shí)腰痛加劇或異?；顒?dòng)感。輕度不穩(wěn)可通過腰圍外固定和核心肌群鍛煉改善，嚴(yán)重不穩(wěn)需行翻修手術(shù)加強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免彎腰負(fù)重等動(dòng)作，定期復(fù)查X線評(píng)估融合情況。

4、硬膜外血腫

硬膜外血腫通常因術(shù)中止血不徹底或抗凝藥物使用不當(dāng)引起，表現(xiàn)為術(shù)后急性下肢癱瘓或大小便功能障礙。確診需緊急進(jìn)行MRI檢查，輕度血腫可用甘露醇注射液緩解壓迫，嚴(yán)重者需急診手術(shù)清除血腫。術(shù)后應(yīng)密切觀察下肢肌力和感覺變化。

5、鄰近節(jié)段退變

鄰近節(jié)段退變是腰椎融合術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因手術(shù)節(jié)段力學(xué)改變加速相鄰椎間盤退化所致。患者可能在術(shù)后數(shù)年后出現(xiàn)新發(fā)腰痛或神經(jīng)癥狀。保守治療包括物理治療和塞來昔布膠囊等藥物，嚴(yán)重退變可能需要延伸融合節(jié)段。術(shù)后堅(jiān)持腰背肌鍛煉有助于延緩?fù)俗冞M(jìn)程。

腰椎手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期以臥床休息為主，逐步過渡到腰背肌等長收縮練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免久坐久站和提重物，睡眠時(shí)建議采用側(cè)臥位并在膝間墊枕。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉等，促進(jìn)骨骼愈合。定期復(fù)查X線或MRI，出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或神經(jīng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。保持適度活動(dòng)量有助于預(yù)防肌肉萎縮和靜脈血栓形成。