心率49次/分屬于顯著心動過緩，可能引發(fā)腦供血不足、心力衰竭甚至猝死。心動過緩的危害主要有心臟泵血不足、暈厥跌倒風險增加、器官灌注不足、誘發(fā)惡性心律失常、加重基礎(chǔ)心臟病等。

1、心臟泵血不足

心率低于60次/分時心臟每搏輸出量代償性增加，但心率49次/分時這種代償可能不足。冠狀動脈供血主要在心臟舒張期完成，心率過慢會導(dǎo)致舒張期延長但總血流量下降，心肌細胞可能因長期缺血出現(xiàn)纖維化。運動員生理性心動過緩?fù)ǔ０殡S每搏輸出量顯著增高，而病理性心動過緩患者多伴有活動后心悸氣短癥狀。

2、暈厥跌倒風險

當心率低于40次/分時，腦血流灌注可能驟減導(dǎo)致暈厥發(fā)作。常見于竇房結(jié)功能不全患者突然出現(xiàn)3秒以上心臟停搏，或房室傳導(dǎo)阻滯引起心室率急劇下降。老年患者合并腦血管狹窄時更易發(fā)生跌倒相關(guān)骨折，臨床稱為心源性腦缺血綜合征。

3、器官灌注不足

腎臟血流約占心輸出量20%，持續(xù)低心率會導(dǎo)致腎小球濾過率下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多但日間尿量減少，實驗室檢查可見血肌酐緩慢升高。肝臟淤血時轉(zhuǎn)氨酶可輕度異常，腸道缺血表現(xiàn)為餐后腹痛，這些癥狀在心率提升后多可緩解。

4、惡性心律失常

嚴重心動過緩易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，尤其當QT間期超過500毫秒時風險更高。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會加重這種風險，某些抗心律失常藥物如胺碘酮也可能導(dǎo)致心動過緩依賴性心律失常。動態(tài)心電圖可見長短周期現(xiàn)象后出現(xiàn)室性早搏。

5、加重基礎(chǔ)心臟病

合并冠心病患者可能出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加，因心率下降時代償性心肌收縮力增強會加大耗氧量。心力衰竭患者會表現(xiàn)出液體潴留加重，聽診可聞及第三心音奔馬律。這類患者安裝心臟起搏器后心功能分級往往能改善1-2級。

發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，常規(guī)需要做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖和心臟超聲評估。避免突然改變體位防止直立性低血壓，限制咖啡因攝入以防誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。適當進行有氧訓(xùn)練改善心臟功能，但運動中如出現(xiàn)黑朦癥狀需立即停止活動。起搏器植入術(shù)后需定期程控檢查，避免接觸強電磁場影響設(shè)備工作。