皮膚病在出現(xiàn)皮損形態(tài)異常、反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療無效、疑似腫瘤或感染性皮膚病時(shí)需做病理檢查。病理檢查主要通過活檢取樣明確診斷，主要有皮損持續(xù)增大、色素改變、潰瘍經(jīng)久不愈、伴隨系統(tǒng)癥狀、免疫抑制劑使用后新發(fā)皮損等情況。

1、皮損持續(xù)增大

當(dāng)皮膚出現(xiàn)新生物或原有皮損短期內(nèi)快速增大時(shí)需警惕腫瘤性病變。如基底細(xì)胞癌早期表現(xiàn)為珍珠樣丘疹，鱗狀細(xì)胞癌常呈現(xiàn)角化性斑塊。病理檢查可鑒別良性痣與黑色素瘤，明確是否需擴(kuò)大切除。此類皮損多伴有表面破潰、出血或瘙癢癥狀。

2、色素改變

色素沉著或脫失區(qū)域出現(xiàn)邊界模糊、顏色不均時(shí)需活檢。白癜風(fēng)進(jìn)展期白斑邊緣可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，黃褐斑需排除扁平苔蘚樣改變。特殊類型如惡性雀斑樣痣常表現(xiàn)為色素斑塊不對(duì)稱性擴(kuò)散，病理可見異型黑素細(xì)胞巢。

3、潰瘍經(jīng)久不愈

超過4周未愈合的皮膚潰瘍需病理評(píng)估。糖尿病足潰瘍可能合并鱗癌變，慢性放射性皮炎潰瘍易發(fā)生基底細(xì)胞癌。活檢可明確潰瘍底部是否存在腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或特殊感染，如結(jié)核性潰瘍可見干酪樣壞死。

4、伴隨系統(tǒng)癥狀

皮損合并發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等全身表現(xiàn)時(shí)需病理輔助診斷。紅斑狼瘡患者面部蝶形紅斑活檢可見基底細(xì)胞液化變性，皮肌炎的Gottron丘疹病理顯示表皮萎縮伴真皮黏蛋白沉積。此類疾病多需免疫組化進(jìn)一步分型。

5、免疫抑制者新發(fā)皮損

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或移植術(shù)后患者出現(xiàn)新發(fā)皮疹時(shí)需活檢排除機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。卡波西肉瘤表現(xiàn)為紫色斑塊，病理可見梭形細(xì)胞和血管裂隙。隱球菌感染皮損活檢PAS染色可發(fā)現(xiàn)莢膜酵母菌。

進(jìn)行皮膚病理檢查后應(yīng)保持敷料干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血。術(shù)后3天內(nèi)忌食辛辣刺激食物，觀察切口有無紅腫滲液。日常需做好防曬措施，使用溫和護(hù)膚品，避免搔抓活檢部位。建議定期隨訪復(fù)查，特別是確診為癌前病變或低度惡性腫瘤的患者，需按醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療或監(jiān)測(cè)。