判斷骨腫瘤的良惡性需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。主要鑒別依據(jù)包括腫瘤生長(zhǎng)速度、邊界清晰度、骨破壞類型、軟組織浸潤(rùn)情況及全身癥狀等。

1、影像學(xué)特征

X線檢查中良性骨腫瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的囊狀膨脹性改變，骨皮質(zhì)完整無中斷，周圍可見硬化邊。惡性骨腫瘤常呈蟲蝕樣或滲透性骨破壞，邊界模糊不清，可見Codman三角或日光放射狀骨膜反應(yīng)。CT與MRI能更清晰顯示腫瘤對(duì)骨髓腔及軟組織的侵犯程度。

2、病理活檢

穿刺或切開活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤細(xì)胞分化良好，排列規(guī)則，核分裂象少見。惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核漿比例失調(diào)，可見病理性核分裂象。骨肉瘤可見腫瘤性成骨，軟骨肉瘤可見惡性軟骨基質(zhì)。

3、生長(zhǎng)特性

良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年，通常無痛或僅有輕度鈍痛。惡性腫瘤進(jìn)展迅速，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體積明顯增大，疼痛呈持續(xù)性并夜間加重，可能伴隨病理性骨折。部分惡性腫瘤如尤文肉瘤可伴有低熱、貧血等全身癥狀。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

堿性磷酸酶顯著升高提示成骨性腫瘤活躍，乳酸脫氫酶升高可能與尤文肉瘤相關(guān)。但部分良性病變?nèi)绻钦塾掀谝部沙霈F(xiàn)堿性磷酸酶輕度上升，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

5、轉(zhuǎn)移征象

良性腫瘤絕不發(fā)生轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等臟器。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)需高度警惕，骨掃描顯示多發(fā)性異常濃聚灶則提示轉(zhuǎn)移可能性大。

發(fā)現(xiàn)骨腫瘤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩病灶部位，防止病理性骨折。日常需保證鈣質(zhì)與維生素D攝入，定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。無論疑似良性或惡性，均需盡早就診骨科或腫瘤科，通過增強(qiáng)MRI、全身骨掃描等完善評(píng)估，切忌自行服用止痛藥掩蓋癥狀。病理確診后，良性腫瘤可能只需觀察或刮除手術(shù)，惡性腫瘤則需多學(xué)科聯(lián)合制定放化療及保肢手術(shù)方案。