蛇盤瘡一般是指帶狀皰疹，判斷是否為帶狀皰疹可從皮疹分布、疼痛特點、伴隨癥狀等方面綜合評估。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性疾病，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰伴神經(jīng)痛。

1、皮疹特征

帶狀皰疹的皮疹通常呈單側(cè)帶狀分布，好發(fā)于胸背部、腰腹部或頭面部。初期為紅斑丘疹，1-2天內(nèi)發(fā)展為簇集性水皰，皰液清亮，周圍有紅暈。水皰7-10天后結(jié)痂脫落，可能遺留色素沉著。皮疹沿神經(jīng)節(jié)段分布是重要特征，不超過身體中線。

2、疼痛特點

90%患者會出現(xiàn)神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前1-5天發(fā)生，表現(xiàn)為灼燒樣、針刺樣或電擊樣疼痛，觸摸皮膚時有痛覺過敏。疼痛程度與年齡呈正相關(guān)，老年患者可能發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛區(qū)域與皮疹分布區(qū)一致具有診斷價值。

3、伴隨癥狀

部分患者會出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛等全身癥狀。頭面部帶狀皰疹可能伴隨結(jié)膜炎、角膜炎或面癱。耳帶狀皰疹可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降。免疫低下者可能出現(xiàn)播散性皮疹或內(nèi)臟受累。這些特殊表現(xiàn)有助于鑒別診斷。

4、病程發(fā)展

典型病程分為前驅(qū)期、皰疹期和恢復(fù)期。前驅(qū)期僅有疼痛無皮疹時易誤診。皰疹期水皰成批出現(xiàn)，3-5天達高峰?；謴?fù)期結(jié)痂脫落后疼痛逐漸緩解。非典型病程需警惕免疫缺陷可能。完整觀察病程演變對診斷有幫助。

5、實驗室檢查

對于不典型病例，可進行皰液PCR檢測病毒DNA或血清抗體檢測。Tzanck試驗可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞。皮膚活檢可見表皮內(nèi)水皰和氣球樣變性。這些檢查能輔助確診但非必需，臨床典型表現(xiàn)結(jié)合病史多可明確診斷。

出現(xiàn)疑似帶狀皰疹癥狀時應(yīng)避免抓撓皮疹，保持患處清潔干燥。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食宜清淡，適量補充維生素B族有助于神經(jīng)修復(fù)。老年患者及皮疹面積大者建議盡早就醫(yī)，早期抗病毒治療可降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率。免疫缺陷患者需警惕嚴重并發(fā)癥，須嚴格遵醫(yī)囑治療。