鐵中毒的癥狀主要有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嘔血便血、嗜睡昏迷、代謝性酸中毒等。鐵中毒通常由誤服過(guò)量鐵劑、長(zhǎng)期補(bǔ)鐵過(guò)量、遺傳性血色素沉著癥等因素引起，需根據(jù)血鐵濃度分級(jí)處理。

1、惡心嘔吐

早期表現(xiàn)為持續(xù)性惡心和噴射性嘔吐，嘔吐物可能帶有咖啡渣樣物質(zhì)。胃黏膜受鐵離子腐蝕刺激引發(fā)嘔吐反射，常見(jiàn)于攝入鐵劑后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。需立即停止鐵劑攝入并用牛奶或磷酸鹽溶液稀釋胃內(nèi)容物。

2、腹痛腹瀉

鐵離子直接損傷胃腸黏膜導(dǎo)致痙攣性腹痛，伴隨黏液血便或柏油樣便。腸道上皮細(xì)胞壞死可引發(fā)滲透性腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸穿孔。建議靜脈注射去鐵胺進(jìn)行螯合治療。

3、嘔血便血

進(jìn)展期可見(jiàn)嘔新鮮血液或排黑便，提示消化道出血。鐵劑腐蝕胃十二指腸血管導(dǎo)致黏膜潰瘍，血紅蛋白與鐵結(jié)合形成硫化鐵使糞便呈黑色。需緊急內(nèi)鏡下止血并使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸。

4、嗜睡昏迷

血鐵濃度超過(guò)500μg/dL時(shí)，游離鐵穿透血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷，可能伴隨低血壓休克。此時(shí)需血液透析聯(lián)合去鐵胺注射液治療。

5、代謝性酸中毒

終末期因鐵離子干擾細(xì)胞呼吸鏈，乳酸堆積引發(fā)深大呼吸和pH值降低。血清鐵蛋白超過(guò)1000ng/mL時(shí)需考慮換血療法，同時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

預(yù)防鐵中毒需妥善存放鐵劑避免兒童誤食，成人補(bǔ)鐵應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白。出現(xiàn)癥狀后立即停用鐵劑，飲用牛奶或蛋清延緩鐵吸收，攜帶剩余鐵劑包裝及時(shí)就醫(yī)。慢性鐵過(guò)載患者需避免維生素C補(bǔ)充和高鐵飲食，每3個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。