孩子誤吞硬幣可通過(guò)海姆立克急救法、觀(guān)察癥狀、就醫(yī)檢查、內(nèi)鏡取出、手術(shù)取出等方式處理。誤吞硬幣通常由兒童好奇心強(qiáng)、家長(zhǎng)監(jiān)管疏忽、硬幣體積小、吞咽功能不完善、硬幣表面光滑等原因引起。

1、海姆立克急救法

若硬幣卡在氣道導(dǎo)致窒息，需立即采用海姆立克急救法。家長(zhǎng)需從背后環(huán)抱患兒腰部，一手握拳抵住其上腹部，另一手握住拳頭快速向上沖擊，重復(fù)進(jìn)行直至異物排出。該方法通過(guò)增加腹腔壓力推動(dòng)膈肌上移，促使肺部氣體沖出氣道異物。操作時(shí)注意避免用力過(guò)猛導(dǎo)致肋骨骨折。

2、觀(guān)察癥狀

家長(zhǎng)需密切觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)咳嗽、流涎、拒食或胸痛等癥狀。硬幣進(jìn)入食管可能引起黏膜損傷，表現(xiàn)為吞咽困難或反復(fù)嘔吐。若硬幣滯留在胃部，多數(shù)可隨糞便排出，期間需檢查每次排便情況。觀(guān)察期一般不超過(guò)24小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需立即就醫(yī)。

3、就醫(yī)檢查

建議家長(zhǎng)攜帶患兒至急診科進(jìn)行影像學(xué)定位。X線(xiàn)可顯示金屬硬幣位置，頸部正側(cè)位片能區(qū)分氣管或食管異物。CT三維重建適用于非金屬異物或復(fù)雜病例。內(nèi)鏡檢查前需禁食4小時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)硬幣位置選擇硬質(zhì)或軟質(zhì)內(nèi)鏡。檢查同時(shí)評(píng)估是否存在食管穿孔等并發(fā)癥。

4、內(nèi)鏡取出

食管上段硬幣可在全身麻醉下用鱷齒鉗或網(wǎng)籃取出，術(shù)前靜脈注射丙泊酚注射液保持鎮(zhèn)靜。胃內(nèi)硬幣若直徑超過(guò)2厘米需用異物鉗抓取，操作時(shí)注意避免劃傷黏膜。術(shù)后使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)消化道黏膜，監(jiān)測(cè)有無(wú)嘔血或黑便。內(nèi)鏡失敗率與硬幣滯留時(shí)間呈正相關(guān)。

5、手術(shù)取出

硬幣嵌頓在回盲部或引起腸梗阻時(shí)需剖腹探查，術(shù)前注射頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。術(shù)中使用C型臂X線(xiàn)機(jī)定位，通過(guò)腸切開(kāi)術(shù)取出異物后雙層縫合腸壁。術(shù)后禁食期間補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡，腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。

日常生活中家長(zhǎng)需將硬幣等小物件存放在兒童無(wú)法觸及的帶鎖容器中，選擇直徑超過(guò)4厘米的玩具避免誤吞。定期開(kāi)展安全教育，告知幼兒不可將物品放入口中。若發(fā)生誤吞事件，保持冷靜并記錄誤吞時(shí)間、異物特征及癥狀變化，就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明情況?；謴?fù)期給予米粥、藕粉等溫和飲食，避免辛辣刺激食物加重黏膜損傷。