腎穿刺活檢術(shù)通常用于診斷腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、不明原因蛋白尿或血尿、移植腎排斥反應(yīng)等腎臟疾病。

1、腎病綜合征

腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎穿刺活檢術(shù)可明確病理類型，如微小病變型腎病、膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化。病理結(jié)果對制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義，部分類型需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

2、急進(jìn)性腎炎

急進(jìn)性腎炎以腎功能快速惡化為特征，腎穿刺活檢術(shù)可鑒別抗腎小球基底膜腎炎、免疫復(fù)合物性腎炎或寡免疫復(fù)合物性腎炎。不同病理類型治療方案差異較大，早期明確診斷有助于及時(shí)進(jìn)行血漿置換或免疫抑制治療。

3、不明原因蛋白尿或血尿

持續(xù)性蛋白尿或血尿可能提示IgA腎病、Alport綜合征等疾病。腎穿刺活檢術(shù)能明確腎小球病變性質(zhì)，評估疾病活動度和慢性化程度，為預(yù)后判斷提供依據(jù)。部分病例需根據(jù)病理結(jié)果決定是否啟動免疫調(diào)節(jié)治療。

4、移植腎排斥反應(yīng)

腎移植后出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，腎穿刺活檢術(shù)是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓞^(qū)分細(xì)胞性排斥、抗體介導(dǎo)排斥或慢性排斥反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整免疫抑制方案。急性排斥反應(yīng)及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)腎功能損害。

5、系統(tǒng)性疾病的腎損害

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等疾病常累及腎臟，腎穿刺活檢術(shù)可評估狼瘡性腎炎病理分型或血管炎腎損害程度。病理結(jié)果直接影響治療強(qiáng)度選擇，如環(huán)磷酰胺沖擊療法或生物制劑的應(yīng)用。

進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后需臥床休息24小時(shí)監(jiān)測血壓和尿色變化。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免劇烈運(yùn)動一周。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或肉眼血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑用量。