主動(dòng)脈夾層可能引發(fā)劇烈胸痛、器官缺血、休克甚至猝死，主要危害包括血管破裂、重要臟器供血障礙、心臟壓塞等。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危重病癥，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、血管破裂

主動(dòng)脈夾層最直接的危害是血管壁完整性破壞。隨著假腔壓力升高，外膜可能突然破裂導(dǎo)致大出血。Stanford A型夾層破裂概率較高，常引發(fā)縱隔或心包積血。破裂后患者會(huì)出現(xiàn)血壓驟降、意識(shí)喪失，約半數(shù)病例在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡。臨床常用硝普鈉注射液聯(lián)合美托洛爾緩釋片控制血壓，必要時(shí)需行升主動(dòng)脈置換術(shù)。

2、器官缺血

夾層血腫可能壓迫或堵塞分支動(dòng)脈開口。累及頭臂干動(dòng)脈可導(dǎo)致腦梗死，表現(xiàn)為偏癱或昏迷；累及腸系膜動(dòng)脈會(huì)引起腸壞死，出現(xiàn)劇烈腹痛和血便；腎動(dòng)脈受累時(shí)可能引發(fā)急性腎衰竭。增強(qiáng)CT血管成像能明確缺血范圍，治療需同步處理夾層和重建血運(yùn)，如頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。

3、心臟損害

近端夾層易影響冠狀動(dòng)脈和心臟結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張可致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診聞及舒張期雜音；夾層累及左冠狀動(dòng)脈時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌梗死樣心電圖改變。超聲心動(dòng)圖能評(píng)估瓣膜反流程度，嚴(yán)重者需行Bentall手術(shù)。部分患者會(huì)出現(xiàn)心包填塞，需緊急心包穿刺引流。

4、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

脊髓動(dòng)脈受累可能導(dǎo)致截癱，多見于胸腹主動(dòng)脈夾層延伸至肋間動(dòng)脈時(shí)。腦灌注不足可造成缺血性腦病，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)周期長，急性期可用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，后期需高壓氧治療。監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白I和腦鈉肽有助于評(píng)估多器官損傷程度。

5、慢性并發(fā)癥

幸存患者可能發(fā)展為夾層動(dòng)脈瘤，瘤體增大壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶。假腔持續(xù)存在會(huì)增加遠(yuǎn)期再發(fā)夾層風(fēng)險(xiǎn)。長期服用纈沙坦膠囊控制血壓，定期復(fù)查CTA監(jiān)測(cè)瘤體變化。部分患者需二次手術(shù)行全主動(dòng)脈置換，術(shù)后抗凝需使用利伐沙班片預(yù)防血栓。

主動(dòng)脈夾層患者出院后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入量不超過3克。建議配備家用血壓計(jì)，早晚各測(cè)量一次并記錄。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救?？祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢阻抗運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。每3個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT，評(píng)估假腔血栓化和器官灌注情況。