缺血性心肌病可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血運重建手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、終末期心臟支持等方式治療。缺血性心肌病通常由冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死病史、慢性心肌缺血、高血壓、糖尿病等因素引起。

1、生活方式調(diào)整

控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品。采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果攝入。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精每日男性不超過25克、女性不超過15克。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。

2、藥物治療

使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定動脈斑塊。酒石酸美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量，改善心室重構(gòu)。鹽酸貝那普利片抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，減輕心臟負荷。抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。對于合并糖尿病患者，可選用達格列凈片改善心腎預(yù)后。

3、血運重建手術(shù)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于局限性血管病變，植入藥物洗脫支架。冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變，常采用乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管。術(shù)前需進行SYNTAX評分評估，術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療12個月。血運重建可改善心肌供血，但無法逆轉(zhuǎn)已壞死的心肌組織。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

分三期進行康復(fù)計劃，住院期開始床旁踝泵運動。出院早期在心電監(jiān)護下進行踏車訓(xùn)練，靶心率控制在靜息心率+20次/分。維持期加入抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶進行上肢肌群鍛煉。同時開展營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，通過6分鐘步行試驗評估效果。規(guī)范康復(fù)可使再住院率下降，運動耐量提升。

5、終末期心臟支持

對于射血分數(shù)低于35%的患者，植入心臟再同步化治療起搏器。心室輔助裝置可作為心臟移植過渡支持，常用軸流泵維持循環(huán)。終末期患者需評估移植指征，等待供體期間使用米力農(nóng)注射液維持心功能。姑息治療包括胸腔穿刺引流、持續(xù)低流量吸氧等措施，改善終末生存質(zhì)量。

缺血性心肌病患者需建立長期隨訪計劃，每3個月復(fù)查心臟超聲和NT-proBNP。日常監(jiān)測血壓、心率、尿量變化，記錄活動后氣促程度。避免寒冷刺激誘發(fā)心絞痛，沐浴水溫保持在38-40℃。外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動體外除顫器。保持每日7-8小時睡眠，午休不超過30分鐘，睡眠時抬高床頭15度減輕夜間呼吸困難。