吃二甲雙胍后腹瀉通常與藥物刺激胃腸黏膜或腸道菌群紊亂有關。腹瀉是二甲雙胍常見的不良反應，主要有藥物直接刺激、劑量不耐受、飲食不當、合并胃腸疾病、個體差異等原因引起。多數患者癥狀輕微且可自行緩解，少數需調整用藥方案。

1、藥物直接刺激

二甲雙胍可能直接刺激胃腸黏膜，導致腸道蠕動加快。該藥在胃內溶解后可能引發(fā)局部滲透壓變化，部分患者會出現腹脹、腸鳴音亢進等癥狀。建議隨餐服用或改用二甲雙胍腸溶片，如格華止腸溶片、美迪康腸溶片等，可減少胃部刺激。

2、劑量不耐受

初始治療或劑量增加過快時易發(fā)生腹瀉。二甲雙胍需從小劑量開始逐漸加量，使腸道適應藥物作用。若每日劑量超過2000毫克或短期內快速增量，可能引發(fā)水樣便。此時應在醫(yī)生指導下調整至鹽酸二甲雙胍緩釋片，如格華止緩釋片、倍順緩釋片等。

3、飲食不當

高脂飲食或乳制品攝入過量可能加重腸道負擔。二甲雙胍會暫時抑制葡萄糖異生，若同時攝入大量脂肪或乳糖，可能誘發(fā)消化不良性腹瀉。服藥期間應避免油炸食品、全脂牛奶等，可適量補充低糖酸奶調節(jié)菌群。

4、合并胃腸疾病

原有腸易激綜合征或慢性腸炎患者更易出現藥物性腹瀉。二甲雙胍可能加劇腸道敏感狀態(tài)，表現為腹痛伴黏液便。需排查是否合并乳糖不耐受，必要時聯用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯活菌膠囊等胃腸黏膜保護劑。

5、個體差異

部分患者對二甲雙胍代謝異常敏感，與SLC22A1基因多態(tài)性相關。這類人群服藥后可能出現頑固性腹瀉，甚至導致維生素B12吸收障礙?？赏ㄟ^基因檢測確認，改用DPP-4抑制劑如西格列汀片、沙格列汀片等替代治療。

服用二甲雙胍期間出現腹瀉應記錄排便頻率和性狀，避免高纖維及刺激性食物，每日飲水不少于1500毫升。若腹瀉持續(xù)3天以上或伴隨發(fā)熱、血便，需立即停藥并就診。長期用藥者建議每半年檢測維生素B12水平，必要時補充甲鈷胺片預防缺乏癥。調整用藥方案需嚴格遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量或更換劑型。