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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎怎樣區(qū)別

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可通過病因、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征進(jìn)行區(qū)分。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎則由結(jié)核分枝桿菌感染引起。

1、病因差異

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)異常有關(guān),體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體攻擊關(guān)節(jié)滑膜。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至關(guān)節(jié),屬于感染性疾病,常見于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶擴(kuò)散。

2、癥狀特點(diǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛,晨僵超過1小時(shí),可伴隨疲勞、低熱等全身癥狀。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎通常單關(guān)節(jié)受累,以髖關(guān)節(jié)或脊柱多見,疼痛呈漸進(jìn)性,夜間加重,可能伴有盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多為陽性,炎癥指標(biāo)升高。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性,關(guān)節(jié)液抗酸染色可能檢出結(jié)核桿菌,但培養(yǎng)陽性率較低。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞,周圍軟組織腫脹,可能伴有椎體塌陷或冷膿腫形成。

5、治療原則

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期使用抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、來氟米特片,或生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥,嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶。

兩類關(guān)節(jié)炎均需早期診斷干預(yù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),結(jié)核性關(guān)節(jié)炎需完成全程抗結(jié)核治療。日常注意關(guān)節(jié)保暖,避免過度負(fù)重,適當(dāng)進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛或活動(dòng)受限時(shí),應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或感染科就診。

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