心臟瓣膜反流可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌病等原因引起，可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。

1、瓣膜退行性變

中老年群體多見(jiàn)瓣膜鈣化或纖維化，與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的膠原蛋白流失有關(guān)。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣短，聽(tīng)診可聞及心臟雜音。超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉增厚伴閉合不全。輕中度反流可遵醫(yī)囑使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，輔以輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌。重度患者需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

2、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后免疫反應(yīng)累及二尖瓣，導(dǎo)致瓣膜粘連攣縮。常見(jiàn)于青壯年，多伴隨關(guān)節(jié)疼痛病史。聽(tīng)診特征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。急性期需注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，慢性期可口服地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。瓣膜嚴(yán)重變形者需行二尖瓣成形術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

金黃色葡萄球菌等病原體侵襲瓣膜形成贅生物，多見(jiàn)于拔牙等有創(chuàng)操作后。特征性表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴Osler結(jié)節(jié)。血培養(yǎng)陽(yáng)性需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，合并心力衰竭時(shí)加用呋塞米注射液。贅生物直徑超過(guò)10毫米或發(fā)生栓塞時(shí)需急診手術(shù)清除病灶。

4、先天性瓣膜畸形

胚胎期發(fā)育異常導(dǎo)致二葉式主動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu)缺陷，兒童期即可出現(xiàn)反流。典型體征包括脈壓差增大和槍擊音。輕度反流定期隨訪即可，中重度需在學(xué)齡前完成主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片預(yù)防血栓。

5、心肌病

擴(kuò)張型心肌病引起瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全，多見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓患者。超聲顯示心室擴(kuò)大伴瓣葉對(duì)合不良。需聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾片控制心率，鹽酸曲美他嗪片改善能量代謝。終末期患者需評(píng)估心臟移植指征。

心臟瓣膜反流患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，多食用深海魚(yú)補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療，定期檢測(cè)凝血功能。